2017執(zhí)業(yè)藥師中藥炮制學(xué)第二章中藥炮制與臨床療效復(fù)習(xí)筆記

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　　第二章 中藥炮制與臨床療效（環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師中藥炮制學(xué)第二章中藥炮制與臨床療效復(fù)習(xí)筆記）

　?、僬莆罩兴幣谥茖λ幮缘挠绊?

　　②熟悉炮制如何影響臨床療效;

　?、哿私鈧鹘y(tǒng)制藥的原則。

　　第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)

　　清代《修事指南》的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也”。

　　這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動(dòng)、臨床療效的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對癥下藥，取得療效。

　　一.中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。

　　二.中藥成分復(fù)雜，常一藥多效。 【柏子仁潤腸通便、心安神。生品有令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用。

　　三.炮制品種的選用，明確體現(xiàn)了辨證施治的特點(diǎn)：疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡等各種因素。

　　第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效

　　1、凈制去雜，純凈藥物，保證中醫(yī)臨床用藥準(zhǔn)確。

　　2、加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。

　　3、加熱炒煅，緩和藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。

　　4、加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。

　　5、發(fā)芽發(fā)酵、制霜干餾，制備新藥，擴(kuò)大療效。

　　第三節(jié) 傳統(tǒng)的制藥原則

　　一、制藥原則 來源：[ 清]徐靈胎(大椿)《醫(yī)學(xué)源流論》

　　相反為制(反制)：用藥性相對立的輔料(包括藥物)來制約中藥的偏性或改變藥性。【酒制大黃、茱萸制黃連、鹽水益智仁】

　　相資為制(從制)：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強(qiáng)藥效。【膽汁炙黃連、鹽水制知母/黃柏、酒炙仙茅/陽起石、蜜炙百合/甘草】

　　相畏(/殺)為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。 【生姜制半夏/南星】

　　相惡為制：利用某種輔料或方法來減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。 【麩炒枳實(shí)、米泔水制蒼術(shù);煨木香】

　　•注：對服用后有不良反應(yīng)的藥物，“相惡為制”與“相畏為制”意義相似。

　　二、具體方法 ①制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位

　?、谥破湮叮赫{(diào)整中藥的五味或矯正劣味

　　③制其性：改變藥物性能

　?、苤破滟|(zhì)：改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括藥性和功用。

　　第四節(jié) 炮制對藥性的影響

　　一、對四氣五味的影響

　　①經(jīng)炮制，糾正藥物過偏之性 【黃連/梔子苦寒，經(jīng)辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中，即所謂以熱制寒，稱為“反制”】

　　②經(jīng)炮制，使藥物性味增強(qiáng)【以苦寒的膽汁制黃連，更增黃連苦寒之性，所謂寒者益寒;以辛熱的酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽作用，所謂熱者益熱，稱為“從制”】

　　③經(jīng)炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途【生地甘寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津;制成熟地后，則變甘溫之品，具滋陰補(bǔ)血的功效。天南星(溫?zé)?→膽南星(寒涼)】

　　二、對升降浮沉的影響

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　　①炮制改變性味，可以改變其作用趨向，尤其對具有雙向性能的藥物更明顯（環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師中藥炮制學(xué)第二章中藥炮制與臨床療效復(fù)習(xí)筆記）。

　　《本草綱目》云：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”

　　②輔料有影響，通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。

　　【生黃柏，功在沉降，清下焦?jié)駸?酒黃柏，藉酒的甘辛溫升浮之性，清上焦之熱】

　　③生升熟降。【生萊菔子能升能降 ～生品以升為主，可涌吐風(fēng)痰 ～炒后則以降為主，長于降氣化痰，消食除脹】

　　三、對歸經(jīng)的影響：中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。

　　①以輔料炮制藥物，引藥歸經(jīng)。如醋制入肝，蜜制入脾，鹽制入腎等

　　│【生姜發(fā)散風(fēng)寒，和中止嘔，入肺、胃經(jīng);～干姜，溫脾胃，回陽救逆，適應(yīng)心經(jīng)疾病;～煨姜，和中止嘔，主入胃經(jīng)】

　?、谠鰪?qiáng)藥或改變物對其中某一臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用。

　　益智仁入脾、腎經(jīng)，具有溫脾止瀉、攝涎唾、固精、縮尿等功效;～鹽炙后則主入腎經(jīng)，專用于澀精、縮尿。

　　知母入肺、胃、腎經(jīng)，清肺、涼胃、瀉腎火;～鹽炙后則主要作用于腎經(jīng)，可增強(qiáng)滋陰降火的功效。

　　青皮入肝、膽、胃經(jīng);～醋炒后可增強(qiáng)對肝經(jīng)的作用。

　　生地可入心經(jīng)，以清營涼血為長;～制成熟地后則主入腎經(jīng)，以養(yǎng)血滋陰、益精補(bǔ)腎見長。

　　四、對藥物毒性的影響“生毒熟減”，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。

　　①使毒性成分發(fā)生改變【如川烏、草烏等】

　　②使毒性成分含量減少【如巴豆、馬錢子等】

　　③利用輔料的解毒作用【如白礬制天南星、半夏等】

　　④增強(qiáng)機(jī)體對藥物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】

　　第五節(jié) 炮制與方劑療效的關(guān)系

　　一、提高方劑療效：增強(qiáng)方劑中藥物的作用;保證方中各藥比例準(zhǔn)確，發(fā)揮配伍后的作用;增強(qiáng)對病變部位的作用;突出臨床需要的藥效而提高全方的臨床療效。

　　二、消減方中部分藥物的不良反應(yīng)，利于治療 1、消除藥物本身不利于治療的因素

　　2、調(diào)整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對機(jī)體的不利影響

　　三、調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍

　　四、適應(yīng)方劑的劑型要求，保證臨床安全有效

　　炮制對制劑的影響

　　一.湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求

　?、僦谐伤幪幏焦潭ǎ瑢λ幬锏呐谥破贩N要求相應(yīng)固定。 七寶美髯丹中主藥何首烏選制品，取其烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨、固精氣之功。

　　②湯劑對藥物的炮制品種要求靈活多變，常依用藥意圖而定。

　　四逆湯～用于陽氣被遏，四肢不溫，宜用生柴胡辛散透邪升陽;用于脅肋疼痛，宜用醋柴胡疏肝止痛

　　二.湯劑和中成藥對飲片的外觀質(zhì)量與內(nèi)在質(zhì)量的要求

　?、亠嬈耐庥^質(zhì)量從形態(tài)、色澤、氣味、質(zhì)地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴(yán)，對色澤、氣味、質(zhì)地要求，基本相同。

　　②飲片的內(nèi)在質(zhì)量主要指有毒成分及有效成分的含量指標(biāo)。湯劑和中成藥對飲片的內(nèi)在質(zhì)量都應(yīng)嚴(yán)格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。

　　三.不同劑型及輔料對炮制的要求

　　外用劑型，如錠劑、膏劑、洗劑等，系局部用藥，不經(jīng)消化道，可用經(jīng)凈制后的生品。中成藥所用的輔料簡化了某些藥材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除賦形外，其目的部分地與蜜炙法相同，故理中丸生產(chǎn)時(shí)，采用生甘草;用湯劑時(shí)，常用蜜炙甘草。某些劑型中，可根據(jù)工藝要求，直接以潔凈的藥材適當(dāng)破碎后入藥。如在中藥注射劑和提取某類或某種成分的片劑中。例黃連素片。

　　☆問答：中藥為什么必須炮制?

　　·這是由中藥材自身的特點(diǎn)及臨床用藥的要求所決定的，來源于自然界的藥材，常有以下情況：

　　混有雜質(zhì)，非藥用部位，不能保證劑量的準(zhǔn)確，影響療效。——凈制 → 潔凈藥材。

　　植物藥體積粗大，不利于按量調(diào)配。——切制 → 大小適宜的飲片。

　　礦物藥質(zhì)地堅(jiān)硬，不利于粉粹煎煮。——煅 → 質(zhì)脆易碎，便于調(diào)劑和制劑。

　　動(dòng)物藥具腥臭氣味，不利于服用。——炮制 → 矯臭矯味。

　　毒性藥材危害患者的生命安全。——炮制 → 降低或消除毒性，安全有效。

　　氣味峻烈的藥物，易產(chǎn)生副作用。——炮制 → 緩和藥性，減少副作用。

　　中藥炮制后可以增強(qiáng)療效，擴(kuò)大用藥范圍。

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