2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》精選模擬題(5)
內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》:
1、患者,女性,32歲,雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月,伴不規(guī)則低熱,體溫波動(dòng)在37.8~38.5 ℃。有光過敏1年?;?yàn)血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L,尿蛋白++
<1> 、此患者最可能的診斷是
A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C、急性白血病
D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
E、皮肌炎
<2> 、為明確診斷首選的檢查是
A、雙手X線片
B、抗核抗體譜
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
<3> 、如果此患者出現(xiàn)心包積液,目前首選的治療
A、非甾體抗炎藥
B、阿司匹林+中藥
C、免疫抑制劑
D、糖皮質(zhì)激素,血象正常后加用環(huán)磷酰胺
E、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素
2、女性,21歲,發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個(gè)/HP,抗SSA抗體陽(yáng)性,抗雙鏈DNA陽(yáng)性。
<1> 、診斷考慮
A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征
B、原發(fā)性腎病綜合征
C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D、慢性腎炎急性發(fā)作
E、風(fēng)濕熱
<2> 、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物
A、甲波尼龍沖擊療法
B、抗瘧藥
C、生物制劑
D、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
E、糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯
3、患者女,42歲。雙下肢水腫3個(gè)月來診,追問患者近兩年時(shí)有乏力、關(guān)節(jié)疼痛。查體:無皮疹,心肺無異常,雙下肢重度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常規(guī)正常,轉(zhuǎn)氨酶正常,腎功能正常,補(bǔ)體低,ANA1:3200(+),抗dsDNA強(qiáng)陽(yáng)性。
<1> 、該患者的病情是
A、腎病綜合征
B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡腎炎
C、心功能不全
D、肝病水腫
E、血管炎性病變
<2> 、該患如做腎臟病理,最可能的病理分型是
A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎(I型)
B、系膜增殖性狼瘡腎炎(II型)
C、局灶增生性狼瘡腎炎(III型)
D、彌漫增生性狼瘡腎炎(Ⅳ型)
E、膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)
<3> 、對(duì)該患者最適宜的治療是
A、中小劑量激素治療
B、補(bǔ)充白蛋白治療
C、大劑量激素+環(huán)磷酰胺治療
D、抗病毒治療
E、丙種球蛋白治療
4、患者,女性,35歲,人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月,伴展僵約1小時(shí)左右,對(duì)癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)腫脹,壓痛明顯,第4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹,壓痛明顯;X線示關(guān)節(jié)間隙正常,雙手骨質(zhì)疏松,可見小囊性破壞樣改變
<1> 、此病人最可能的診斷是
A、骨關(guān)節(jié)炎
B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D、多發(fā)性肌炎
E、強(qiáng)直性脊柱炎
<2> 、下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有利予判斷病情的活動(dòng)性
A、抗核抗體
B、ASO
C、C3、C4
D、類風(fēng)濕因予
E、抗dsDNA抗體
5、患者女,45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢:肘部可及皮下結(jié)節(jié),質(zhì)硬,無觸痛。
<1> 、診斷首先考慮
A、系統(tǒng)性硬化癥
B、骨關(guān)節(jié)炎
C、痛風(fēng)
D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
<2> 、最有助于確定診斷的是
A、關(guān)節(jié)影像檢查
B、滑液檢查
C、抗核抗體
D、ESR
E、CRP
<3> 、若是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,那常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是
A、對(duì)稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛
B、膝、髖和踝關(guān)節(jié)非對(duì)稱,持續(xù)腫痛
C、膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛,休息后好轉(zhuǎn)
D、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛
E、胸鎖關(guān)節(jié)腫痛
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內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》:
1、【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn),下列10項(xiàng)中符合4項(xiàng)或以上者可診斷SLE:①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎;⑥腎臟?。旱鞍啄?gt;+++(或>0.5g/d或細(xì)胞管型);⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常;癲癇或神經(jīng)癥狀;⑧漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液學(xué)異常:溶血性貧血或WBC減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽(yáng)性;ANA(+)。
此患者符合關(guān)節(jié)炎、光過敏、血液學(xué)異常、腎臟病的表現(xiàn),考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【正確答案】 B
【答案解析】 抗核抗體(ANA),對(duì)SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,是SLE最佳篩選實(shí)驗(yàn)。
【正確答案】 D
【答案解析】 大多數(shù)SLE患者尤其是在病情活動(dòng)時(shí)需選用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,有利于更好地控制SLE活動(dòng),保護(hù)重要臟器功能,減少?gòu)?fù)發(fā),以及減少長(zhǎng)期激素的需要量和副作用。
2、【正確答案】 A
【答案解析】 SLE多見于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽(yáng)性提示與干燥綜合征有關(guān),約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動(dòng)性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。
【正確答案】 D
【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動(dòng);常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。
3、【正確答案】 B
【答案解析】 該患以腎病綜合征為主要表現(xiàn),但抗核抗體、抗dsDNA陽(yáng)性,符合SLE繼發(fā)狼瘡腎炎。
【正確答案】 E
【答案解析】 以腎病綜合征為表現(xiàn)的狼瘡腎炎病理改變多為膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)。
【正確答案】 C
【答案解析】 適宜的治療是大劑量激素(每日予潑尼松加免疫抑制劑治療)。
4、【正確答案】 B
【正確答案】 D
5、【正確答案】 D
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一大類關(guān)節(jié)疾病,特點(diǎn)是對(duì)稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎,其中類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較特異的皮膚表現(xiàn),多見于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)影像檢查對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)病變的演變均很重要,故選A。
【正確答案】 A
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵、痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀,最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié),多呈對(duì)稱性,時(shí)輕時(shí)重,疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛),關(guān)節(jié)腫,關(guān)節(jié)畸形(多見于較晚期患者),特殊關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)功能障礙,故選A。
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