2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點之呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸困難的病因有哪些？

一、呼吸困難的病因

1.呼吸系統(tǒng)疾病。這就包括了氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾病、肺部疾病等等。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病。常見于各種原因所致的左心和或右心衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動脈高壓等。

3.中毒。如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒等。

4.神經(jīng)精神性疾病。如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。

5.血液病。常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。

二、臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制

1.肺源性呼吸困難

主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起。

(1)吸氣性呼吸困難：出現(xiàn)三凹征，伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。

(2)呼氣性呼吸困難：常見慢性支氣管炎(喘息型)、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。

(3)混合性呼吸困難：常見重癥肺炎、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等。

2.心源性呼吸困難

(1)左心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制：主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

(2)右心衰竭所致呼吸困難：主要原因是體循環(huán)淤血。

3.中毒性呼吸困難

①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)：出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲。代謝性酸中毒所致，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等;

②Cheyne-Stokes呼吸：某些藥物和化學物質(zhì)抑制呼吸中樞可出現(xiàn)呼吸緩慢、變淺、間停呼吸。

4.神經(jīng)精神性呼吸困難

呼吸變深慢，并伴呼吸節(jié)律改變，常見重癥顱腦疾患。

5.血源性呼吸困難

多由紅細胞攜氧量減少、血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。

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