2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬習(xí)題：傳染病學(xué)A3/A4型題

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬習(xí)題：傳染病學(xué)A3/A4型題

(1～5題共用題干)

男性，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心、肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb 90 g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

2、最可能的診斷是A

A、肝硬化，肝性腦病 B、尿毒癥 C、糖尿病酮癥酸中毒

D、腦血管病 E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

3、診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是C

A、血?dú)夥治?B、腎功能 C、血氨 D、肝功能 E、腹部CT

4、如果患者煩躁不安，不宜選用C

A、654-2 B、地西泮 C、水合氯醛 D、撲爾敏 E、異丙嗪

5、對此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是D

A、禁食蛋白質(zhì) B、口服乳果糖 C、靜滴精氨酸

D、肥皂水灌腸 E、補(bǔ)充支鏈氨基酸

(6～8題共用題干)

9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過乙肝疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5 cm，脾未觸及，化驗(yàn)：ALT 980 U/L，T-Bil 116.5 μmol/L，anti-HBs(+)。

6、最可能的診斷為D

A、食物中毒 B、急性胃腸炎 C、急性乙肝 D、急性甲肝 E、藥物性肝炎

7、應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原C

A、anti-HAV-IgG B、乙肝五項(xiàng) C、anti-HAV-IgM D、腹部CT E、胸片

8、下列治療，哪項(xiàng)不合適D

A、肝泰樂 B、復(fù)合VitB C、甘利欣 D、拉米夫丁 E、胸腺素

(9～12共用題干)

男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌、數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.0 cm、化驗(yàn)：ALT 450 U/L，AST 510 U/L、T-Bil 86.5 μmol/L，ALB 42 g/L，GLB 35 g/L，anti-HAV-IgM(+)，乙肝五項(xiàng)全為(-)?；颊?9年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600 ml。

9、診斷應(yīng)考慮D

A、急性甲肝 B、慢性乙肝 C、丙肝 D、慢性丙肝、急性甲肝 E、肝硬化

10、了解病原，首先應(yīng)做下列檢查B

A、HBV標(biāo)志物 B、anti-HCV、HCV-RNA C、胸片

D、胃鏡 E、B超，了解肝臟情況

11、對病情做全面評估，下列哪項(xiàng)檢查不必要D

A、B超 B、肝纖維化指標(biāo) C、胃鏡 D、胸部CT E、肝臟穿刺

12、對該患者當(dāng)前的治療原則應(yīng)B

A、應(yīng)用干擾素抗病毒治療為主要目的

B、以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復(fù)正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生

C、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，以抑制甲肝病毒和丙肝病毒的復(fù)制

D、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)藥物治療

E、應(yīng)用激素退黃

(13～15共用題干)

男，45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心、肺未見異常;腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC 9.8×109/L，N 89%;電解質(zhì)K+ 3.4 mmol/L，Na+ 137 mmol/L，Cl- 98 mmol/L，血氨為96 μmol/L。

13、該患者的診斷，首先應(yīng)考慮D

A、急性腹膜炎 B、感染性腹瀉 C、慢性乙肝 D、肝炎肝硬化 E、闌尾炎

14、入院后應(yīng)盡快完成的檢查，不包括B

A、肝、腎功能，凝血酶原活動度 B、胃鏡，了解食管靜脈情況

C、腹腔穿刺，化驗(yàn)腹水性質(zhì) D、血?dú)夥治?E、B超，了解腹部情況

15、該患者目前的并發(fā)癥，不包括C

A、自發(fā)性腹膜炎 B、肝腎綜合征 C、結(jié)核性腹膜炎 D、腹水 E、肝性腦病

(16～19共用題干)

男，45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心、肺未見異常;腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。急診化驗(yàn)：WBC 9.8×109/L，N 89%;血K+ 3.4mmol/L，Na+ 137 mmol/L，Cl- 98 mmol/L，血氨為96μmol/L。

16、診斷肝腎綜合征的主要依據(jù)E

A、腎素-血管緊張素-醛固酮升高 B、尿量減少 C、內(nèi)毒素血癥

D、尿素氮高于正常2倍 E、慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎功能衰竭

17、下列治療措施，哪項(xiàng)不合理B

A、聯(lián)合抗感染 B、腹水濃縮回輸 C、保肝，退黃

D、支持治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 E、利尿，改善腎血液循環(huán)，保護(hù)腎功能

18、該患者治療成敗的關(guān)鍵在于B

A、能否進(jìn)行肝移植 B、廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果

C、放腹水治療 D、保肝、退黃和支持治療措施的得當(dāng)

E、人工肝支持治療的時(shí)機(jī)

(19～22題共用題干)

患兒6歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識障礙2天，于2001年8月10日入院。入院后查體發(fā)現(xiàn)：T 40.5℃，意識呈淺昏迷狀態(tài)，病理征(+)，腦膜刺激征(+)。血常規(guī)：WBC 14×109/L，N 86%，PC 180×109/L，尿常規(guī)未見異常。

19、首先考慮的診斷是B

A、中毒性菌痢(腦型) B、流行性乙型腦炎 C、結(jié)核性腦膜炎

D、流行腦脊髓膜炎 E、散發(fā)性腦炎

20、應(yīng)盡快完成的檢查，不包括A

A、頭顱CT B、腰穿測腦壓、檢查CSF C、肛指檢查，取大便化驗(yàn)

D、血?dú)夥治?E、抽血進(jìn)行特異性抗體檢測

21、該患兒的分型，可能是C

A、輕型 B、普通型 C、重型 D、極重型 E、未分型

22、下列治療措施，哪項(xiàng)不合理E

A、吸氧 B、亞冬眠療法 C、20%甘露醇脫水

D、插胃管，給予一定量的飲食 E、大劑量抗生素預(yù)防感染

(23～27題共用題干)

某年冬季，有一42歲男子，因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～40.6℃之間，急診來西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：BP 70/40 mmHg，脈搏 110次/min，面部潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點(diǎn)，腋下、胸前見散在出血點(diǎn)，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛(+)?；?yàn)：血常規(guī)： Hb 175 g/L，WBC 22×109/L，N 89%，PC 35×109/L，尿蛋白(+++)。

23、值班醫(yī)生接診該病人后，第一件應(yīng)做的事D

A、請相關(guān)科室會診，明確診斷 B、胸部拍片，排除大葉性肺炎

C、骨穿檢查，排除血液系統(tǒng)疾病 D、靜脈穿刺、補(bǔ)液、糾正休克

E、B超檢查

24、急診醫(yī)生不需做下列哪項(xiàng)檢查B

A、血、尿、大便常規(guī) B、骨穿 C、血型 D、電解質(zhì) E、血?dú)夥治?/p>

25、醫(yī)生首先考慮的診斷是B

A、感染性休克 B、流行性出血熱 C、中毒性菌痢

D、流行性腦脊髓膜炎 E、血液系統(tǒng)疾病

26、該值班醫(yī)生在治療休克時(shí)，應(yīng)用最多的液體可能是E

A、全血 B、低右 C、10%葡萄糖液 D、0.9%氯化鈉 E、平衡鹽液

27、該患者的臨床分型，有可能是C

A、輕型 B、中型 C、重型 D、腦病型 E、非典型性

(28～30題共用題干)

男，45歲，湖南打工人員，因反復(fù)腹瀉兩年，有時(shí)糞便帶粘液膿血。查體：心肺無異常，肝劍下3 cm，質(zhì)中，脾肋下3.5 cm，質(zhì)硬?；?yàn)：血常規(guī)WBC 7.6×109/L，N 62%，E 10%，大便常規(guī)為粘液膿血便，鏡檢RBC(++)/HP，WBC(+)/HP。

28、該患者的第一診斷應(yīng)考慮B

A、慢性菌痢 B、慢性血吸蟲病 C、絲蟲病 D、潰瘍性結(jié)腸炎 E、瘧疾

29、應(yīng)做進(jìn)一步檢查，不包括E

A、肝脾B超檢查或腹部CT檢查 B、糞便檢查蟲卵或孵育毛蚴

C、結(jié)腸鏡活檢 D、血清血吸蟲抗體檢查 E、骨髓穿刺，檢查骨髓象

30、應(yīng)選用哪種治療方法C

A、氯喹，第1天1000 mg，第2～3 d各750 mg

B、吡喹酮，總劑量為40 mg/kg，分1～2次，1 d服用

C、吡喹酮，總劑量為60 mg/kg，分2 d，4～6次服用

D、乙胺嗪0.2g/d，3/d，連服7 d

E、吡喹酮，總劑量為120 mg/kg，4～6d，分3次/d

(31～33題共用題干)

男，30歲，解粘液膿血便2年，伴有下腹部輕度疼痛。近日腹痛加重，高熱、衰弱。體檢：精神萎靡，T 39℃，消瘦貌，HR 110次/min，律齊;肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。

31、該患者選做下列哪項(xiàng)檢查最適宜E

A、血WBC計(jì)數(shù) B、ESR C、ECG D、腹部B超 E、腹部X線平片

32、該患者不宜選做下列哪項(xiàng)檢查D

A、ESR B、WBC計(jì)數(shù) C、血α2-球蛋白測定 D、鋇劑灌腸 E、腹部B超

33、該患者最可能的診斷是E

A、腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻 B、大腸癌 C、克羅恩病

D、腸痙攣 E、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸

(34～37題共用題干)

男，40歲，漁民，居于血吸蟲流行區(qū)，常有飲生水不良習(xí)慣，持續(xù)高熱3周，弛張熱40℃，伴腹脹有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2 cm，脾1 cm，血WBC 3.0×109/L，N 0.55，L 0.45，E 0，伴咳嗽。

34、最可能的診斷為B

A、日本血吸蟲病 B、傷寒 C、瘧病 D、敗血癥 E、粟粒性結(jié)核

35、入院后第2天突發(fā)生右下腹痛，大汗淋漓，此時(shí)應(yīng)先作下列哪項(xiàng)檢查A

A、腹部X片 B、腹部B超 C、血常規(guī) D、腹部CT E、腹腔穿刺

36、體檢右下腹肌衛(wèi)，肝濁音界消失，此時(shí)應(yīng)作哪項(xiàng)重要緊急處理D

A、絕對臥床休息 B、禁食 C、鎮(zhèn)靜 D、立即手術(shù) E、抗感染治療

37、病變最可能部位是C

A、胃或十二指腸 B、空腸末端 C、回腸末端 D、橫結(jié)腸 E、降結(jié)腸

(38～41題共用題干)

男，50歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP16/10 kPa，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見散在分布的蜘蛛痣，心、肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下4 cm，雙上肢散在出血點(diǎn)。Hb 90 g/L，WBC 3.2×109/L;血糖7.0 mmol/L，尿糖(+)，尿鏡檢(-)。

38、最可能的診斷是C

A、尿毒癥 B、腦血管病 C、肝性腦病

D、糖尿病酮癥酸中毒 E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

39、確診最有價(jià)值的輔助檢查是D

A、血?dú)夥治?B、腹部CT C、顱腦CT D、血氨測定 E、腎功能檢查

40、如果患者躁動不安，不宜選用B

A、654-2 B、水合氯醛 C、地西泮 D、撲爾敏 E、異丙嗪

41、對此患者的治療，下列措施中不正確的是E

A、禁食蛋白質(zhì) B、口服乳果糖 C、補(bǔ)充支鏈氨基酸

D、精氨酸靜滴 E、肥皂水灌腸

42～45題共用題干)

男，25歲，高熱40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股溝處見一橢圓形焦痂，4 mm大，周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

42、對該患者首先應(yīng)作哪項(xiàng)檢查有助診斷A

A、變形桿菌OXk凝集反應(yīng)(外斐反應(yīng)) B、肥達(dá)氏反應(yīng) C、血培養(yǎng)

D、焦痂滲出液作細(xì)菌涂片<3/HP E、血常規(guī)

43、首先考慮的診斷應(yīng)是A

A、恙蟲病 B、地方性斑疹傷寒 C、流行性斑疹傷寒 D、鉤體病 E、炭疽

44、首選的治療藥物是A

A、氯霉素或四環(huán)素 B、紅霉素 C、環(huán)丙沙星

D、第三代頭孢菌素 E、亞胺匹能

45、對本病有確診依據(jù)的檢查是E

A、外斐反應(yīng) B、焦痂滲出液作培養(yǎng) C、腫大淋巴結(jié)活檢

D、皮疹處皮膚活檢 E、病人血作小白鼠腹腔接種分離病原體

(46～48題共用題干)

某市，人口200萬，約80%的居民以灌渠、坑塘等地面水為飲用水。該市有一設(shè)有傳染病科的綜合醫(yī)院。城市污水未經(jīng)處理直接由排污口排入灌渠。該市1986 年1～11月傷寒發(fā)病人數(shù)達(dá)4253例。超過該市歷史(1958～1985年)同期平均發(fā)病人數(shù)的6.9倍。初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者集中于灌渠排污口的下游地帶。這一地區(qū)居民飲用灌渠水的傷寒發(fā)病率為6.5%，而飲用河水者的傷寒發(fā)病率為0.62%。

46、根據(jù)上述資料，可初步判定傷寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是C

A、供水設(shè)備和凈化消毒措施未能正常運(yùn)轉(zhuǎn)

B、供水過程有被投“毒”的可能 C、城市污水污染了水源

D、工業(yè)用水管線泄漏，工業(yè)廢水污染了飲用水 E、以上都不是

47、以下哪種結(jié)果，不是確定居民傷寒流行與飲用水有關(guān)的關(guān)鍵D

A、醫(yī)院污水排出口檢出傷寒桿菌 B、城市污水排污口下游檢出傷寒桿菌

C、城市污水排出口檢出傷寒桿菌 D、傷寒患者的排泄物中檢出傷寒桿菌

E、絕大多數(shù)傷寒患者有飲用同一水源的歷史

48、控制疫性蔓延最有效的措施是E

A、停止供水 B、隔離傷寒患者 C、加強(qiáng)飲用水的凈化

D、迅速切斷污染源 E、對飲用水迅速采取過量氯消毒

(49～51題共用題干)

男，29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，視力正常，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5 cm、WBC 12.7×109/L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02，發(fā)病前常參加水田勞動。

49、對確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是C

A、肥達(dá)反應(yīng) B、外斐反應(yīng) C、鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)

D、胸部X線檢查 E、血清出血熱IgM抗體

50、首選的治療藥物是A

A、青霉素G B、磺胺嘧啶 C、吡喹酮 D、阿苯達(dá)唑 E、氟康唑

51、病原治療藥物的應(yīng)用原則是B

A、靜滴大劑量 B、開始時(shí)肌注小劑量 C、療程2周以上

D、只需用藥1次/d E、退熱后即可停藥

52～53題共用題干)

男性，18歲,2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，10余次/d，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC 15～20個/HP，RBC 5～10個/HP。

52、該患者診斷急性菌痢，其發(fā)病機(jī)制為B

A、痢疾桿菌毒素對結(jié)腸粘膜的直接損害

B、有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍

C、痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

D、結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

E、特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)

53、該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果C

A、病情加重，出現(xiàn)腸穿孔 B、發(fā)生腸出血 C、轉(zhuǎn)為慢性菌痢

D、發(fā)生癌變 E、合并敗血癥

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