2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實踐能力）：呼吸內(nèi)科

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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實踐能力）：呼吸內(nèi)科

一、A1

1、胸部叩診音呈濁鼓音可見于

A、空洞性肺結(jié)核

B、肺炎充血期

C、胸膜肥厚

D、肺氣腫

E、氣胸

2、院內(nèi)感染所致肺炎中，無感染高危因素的主要病原體是

A、真菌

B、病毒

C、耐藥金葡菌

D、需氧革蘭陰性桿菌

E、肺炎球菌

3、院外感染所致肺炎中，主要病原體是

A、肺炎克雷白桿菌

B、流感嗜血桿菌

C、金黃色葡萄球菌

D、肺炎球菌

E、支原體

4、下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作

A、環(huán)磷酸腺苷

B、環(huán)磷酸鳥苷

C、肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)

D、前列腺素E2

E、血液中IgG

5、哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標(biāo)

A、彌漫性哮鳴音

B、明顯發(fā)紺

C、呼氣性呼吸困難

D、PaO2<60mmHg

E、PaCO2>50mmHg

6、支氣管哮喘的臨床特征主要是

A、吸氣性呼吸困難

B、反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難

C、反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

E、肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音

7、下列哪些超聲心動圖檢查結(jié)果不支持肺心病的診斷

A、右室流出道內(nèi)徑≥30mm

B、右室前壁增厚

C、右室內(nèi)徑≥20mm

D、左、右心室內(nèi)徑的比值>2

E、右肺動脈內(nèi)徑及右房增大

8、反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是

A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C、使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D、肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E、使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

9、慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

B、具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C、具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫

D、已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎

E、所有慢支，哮喘和肺氣腫

10、阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A、支氣管哮喘

B、支氣管擴(kuò)張

C、慢性支氣管炎

D、重癥肺結(jié)核

E、塵肺

11、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A、FEV1↓

B、MVV ↓

C、MMFR ↓

D、小氣道功能異常

E、RV ↑

12、重癥哮喘時最多見的酸堿失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

13、支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

A、胸廓飽滿

B、肋間隙增寬

C、觸診胸部語顫減弱

D、叩診胸部過清音

E、聽診兩肺廣泛哮鳴音

14、哮喘急性發(fā)作早期動脈血氣分析最常見的表現(xiàn)是

A、PaO2降低、PaCO2上升、pH上升

B、PaO2降低、PaCO2上升、pH下降

C、PaO2正常、PaCO2上升、pH下降

D、PaO2降低、PaCO2正常、pH下降

E、PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

二、A3/A4

1、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見異常。

<1> 、開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內(nèi)可見成纖維細(xì)胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細(xì)胞及單核細(xì)胞構(gòu)成的肉芽組織延伸至呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管。該患者最可能的診斷為

A、隱原性機(jī)化性肺炎

B、呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病

C、尋常型間質(zhì)性肺炎

D、真菌性肺炎

E、急性間質(zhì)性肺炎

<2> 、患者擬診雙下肺炎，應(yīng)首先選擇下列哪種抗生素治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、左旋氧氟沙星

D、頭曲松

E、羥氨芐青霉素+舒巴坦

<3> 、抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。復(fù)查胸片示雙下肺片狀影較前略擴(kuò)大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

A、胸部HRCT

B、肺功能檢查

C、纖維支氣管鏡檢查

D、血氣分析

E、透壁肺活檢

2、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當(dāng)時診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴(yán)重程度的所含指標(biāo)不包括以下中的

A、年齡大于65歲

B、意識狀態(tài)

C、尿素氮

D、肌酐

E、血壓

<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷伯桿菌

C、流感嗜血桿菌

D、卡他莫拉菌

E、銅綠假單胞菌

<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，以下藥物對該致病菌最敏感的是

A、萬古霉素

B、莫西沙星

C、亞胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

3、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結(jié)節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

<1> 、對診斷意義不大的檢查是

A、肺活檢

B、支氣管肺泡灌洗

C、胸部HRCT

D、痰菌培養(yǎng)

E、冷凝集試驗

<2> 、患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

A、白念珠菌感染

B、肺孢子菌感染

C、新型隱球菌感染

D、卡氏肺囊蟲感染

E、真菌感染

<3> 、應(yīng)首選的治療藥物是

A、氟尿嘧啶

B、四環(huán)素

C、兩性霉素B

D、氟康唑

E、糖皮質(zhì)激素

4、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高。

<1> 、為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項

A、胸部照片

B、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

C、血氣分析

D、電解質(zhì)測定

E、二氧化碳結(jié)合力測定

<2> 、血氣分析檢查結(jié)果為：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。應(yīng)考慮為

A、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D、代謝性堿中毒

E、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預(yù)計值的50%。

<1> 、該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中央型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

<2> 、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細(xì)血管床減少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

<3> 、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

A、潮氣量

B、肺活量

C、動脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

E、每分鐘靜息通氣量

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 當(dāng)肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 入院48小時后或在致病病原體潛伏期后發(fā)生的肺炎，出院后在致病病原體潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎均屬醫(yī)院獲得性肺炎。多繼發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的患者。無感染高危因素的是肺炎鏈球菌，有感染高危因素的是金葡菌。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 院外所患感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌(以上三種病原統(tǒng)稱為非典型病原)、肺炎克雷伯桿菌等。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干問的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標(biāo)”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo)，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 超聲心電圖檢查

(1)主要條件：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm。右心室內(nèi)徑≥20mm(所以選項C描述正確)。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏動幅度增強者。左/右心室內(nèi)徑比值小于2(D錯誤)。右肺動脈內(nèi)徑≥18mm，或肺動脈干≥20mm。右心室流出道/左心房內(nèi)徑比值〉1.4。肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者(α波低平或<2mm，有收縮中期關(guān)閉征等)。

(2)參考條件：室間隔厚度≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾運動征象者。右心房增大≥25mm(劍突下區(qū))。三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者。二尖瓣前葉曲線幅度低，CE<18mm，CD段上升緩慢，延長;呈水平位元或有EF下降速度減慢，<90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二項條件者(其中必具有一項主要條件)均可診斷肺心病。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，是肺氣腫的發(fā)病機(jī)制之一，但是此題干為反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是：故選使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。

COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，若哮喘持續(xù)得不到緩解，呼吸肌逐漸疲勞，PaCO2回到正常水平甚至升高，發(fā)生二氧化碳潴留。因此重癥哮喘的引起的是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 胸廓飽滿、肋間隙增寬、觸診胸部語顫減弱和叩診胸部過清音均為肺氣腫體征。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，pH上升。

二、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變。炎癥細(xì)胞的激活和參與、組織結(jié)構(gòu)的破壞、成纖維細(xì)胞的增多、膠原纖維的沉積和修復(fù)等共同構(gòu)成了間質(zhì)性肺炎的組織病理學(xué)特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復(fù)絕不僅限于間質(zhì)，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細(xì)支氣管氣道內(nèi)也可見到。

【正確答案】 B

【答案解析】 此患者考慮支原體肺炎，根據(jù)：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤影，肺下野多見。支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。

【正確答案】 D

【答案解析】 此題問明確病因的檢查項目，血氣分析只能評價病情嚴(yán)重程度，但不能幫助病因診斷。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 肌酐是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無關(guān)。

重癥肺炎的診斷指標(biāo)為：CURB-65，C(意識狀態(tài))指新出現(xiàn)的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項1分，0～1分為低死亡危險人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標(biāo)為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。

尿素氮升高原因為蛋白質(zhì)分解過多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。

【正確答案】 A

【答案解析】 對于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈唑胺等。

萬古霉素的藥力較強，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗菌藥物應(yīng)用無效，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試驗。

【正確答案】 C

【答案解析】 隱球菌墨汁染色可以找到未染色的莢膜。

隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞，菌細(xì)胞常有出芽，但不生成假菌絲。

【正確答案】 D

【答案解析】 氟康唑?qū)π滦碗[球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表現(xiàn)出精神癥狀提示肺性腦病，病理生理為肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，因此首先要查血氣分析。

【正確答案】 C

【答案解析】 PH升高：堿中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代謝性堿中毒。選擇C。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央型肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見于a1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

【正確答案】 E

【答案解析】 缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要因素。

【正確答案】 D

【答案解析】 殘氣率是診斷肺氣腫的最有價值的肺功能檢查。

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