2020年內科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實踐能力）：內分泌代謝疾病

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2020年內科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實踐能力）：內分泌代謝疾病

一、A1

1、等滲性缺水多發(fā)生在

A、胃腸液急性喪失

B、吞咽困難

C、大量出汗

D、慢性腸梗阻

E、低位小腸瘺

2、低滲性缺水 時，一般不出現下列哪項改變

A、口渴明顯

B、惡心、嘔吐、肌肉痙攣

C、尿比重低

D、尿內Cl-很少

E、血清Na+降低

3、病人頭暈、 乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質失調

A、高滲性缺水

B、等滲性缺水

C、低滲性缺水

D、低鉀血癥

E、高鉀血癥

4、2型糖尿病最基本的病理生理改變是

A、極度肥胖

B、長期大量攝糖

C、長期使用糖皮質激素

D、胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低

E、老年

5、血中直接調節(jié)胰島素分泌而且經常起調節(jié)作用的重要因素是

A、游離脂肪酸

B、血糖濃度

C、腎上腺索

D、胃腸道激素

E、血酮體濃度

6、非浸潤性突眼的突眼度女性一般不超過

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

7、甲亢時最具有診斷意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進

B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C、突眼

D、脈壓差大

E、心臟增大

8、女性，34歲，行甲狀腺雙側次全切，有關術中操作描述正確的是

A、結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極

B、結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺體的70%～80%

E、須保留腺體的背面部分

9、下述哪項表 現是由T3，T4分泌增多直接所致

A、甲狀腺腫大

B、浸潤性突眼

C、心率增快

D、脛前粘液性水腫

E、甲狀腺血管雜音

10、下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

二、A2

1、男性，20歲 ，1型糖尿病，兩天來出現惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒癥酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、糖尿病高滲昏迷

2、男，47歲，頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現，根據臨床表現考慮是

A、甲狀腺腺癌

B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進

C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

D、高功能甲狀腺腺瘤

E、結節(jié)性甲狀腺腫

三、A3/A4

1、患者男性，35歲，口渴、多飲、多尿1個月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(+++)，酮體(±);其母患糖尿病5年。查體：身高167cm，體重75kg，心、肺、腹(-)。

<1> 、為明確糖尿病的類型，下列檢查應做

A、空腹胰島素測定

B、血酮體測定

C、口服葡萄糖耐量試驗

D、ICA，GAD

E、胰高糖素興奮試驗

<2> 、根據該患者情況，最好的治療是

A、短效胰島素3次+中效胰島素

B、中長效胰島素+磺脲類口服降糖藥

C、磺脲類口服降糖藥+葡萄糖苷酶抑制藥

D、磺脲類口服降糖藥+雙胍類口服降糖藥

E、短、中教混合胰島素+胍類口服降糖藥

2、男性，26歲。明顯的“三多一少”，癥狀10年， 經胰島素治療，癥狀時輕時重，有明顯的低血糖癥狀，近2個月眼瞼及下肢水腫，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，顆粒管型少許，尿糖。

<1> 、該患者考慮診斷為

A、糖尿病腎病

B、腎動脈硬化

C、腎盂腎炎

D、腎炎

E、胰島素副作用

<2> 、對本例最適合的治療是

A、雙胍類降糖藥

B、磺脲類降糖藥

C、胰島素

D、單純飲食治療

E、雙胍類十磺脲類降糖藥

3、女性，26歲。1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細胞15 ×109/L，中性粒細胞86%，尿糖、尿酮強陽性。

<1> 、診斷考慮

A、感染性休克

B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E、乳酸性酸中毒

<2> 、治療上首選藥物是

A、注射胰島素后十口服降糖藥

B、口服降糖藥

C、注射普通胰島素

D、注射魚精蛋白鋅胰島素

E、注射珠蛋白胰島素

4、女性，35歲，患甲狀腺功能亢進癥2個月，口服他巴唑30mg/d 4周，高熱、咽痛2天。查體：T 40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率120次/分，節(jié)律規(guī)整，腹(-)。

<1> 、該病人應首先檢查的項目是

A、T3，T4

B、胸部X線

C、血常規(guī)

D、ESR

E、131I攝取率

<2> 、引起以上臨床表現最可能的原因是

A、上呼吸道感染

B、肺部感染

C、甲狀腺危象

D、合并亞急性甲狀腺炎

E、粒細胞缺乏癥

<3> 、最佳的處理是

A、在抗甲狀腺治療的同時積極抗感染

B、加大抗甲狀腺藥物劑量、碘劑、糖皮質激素、β腎上腺受體阻滯劑等

C、非甾體抗炎藥，必要時糖皮質激素

D、停用抗甲狀腺藥物，升白細胞治療，抗感染

E、繼續(xù)抗甲狀腺治療、抗感染、糖皮質激素

5、女性，45歲。消痩，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛爾治療2周，患者出現怕冷、易困倦，手足發(fā)脹，查下T3、T4低于正常，TSH高。

<1> 、此時應考慮的診斷為

A、Graves病，患者對抗甲亢藥物敏感

B、碘甲亢，藥物性甲低

C、橋本甲亢，藥物性甲低

D、亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

E、結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

<2> 、應首先考慮下列檢查中的

A、TSAb測定

B、TPOAb、TgAb測定

C、復查T3、T4、TSH

D、甲狀腺超聲檢查

E、甲狀腺遠程紅外線掃描

<3> 、此時應選擇的治療方案是

A、繼續(xù)原有治療

B、繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C、減少丙硫氧嘧啶和普萘洛爾用量+甲狀腺制劑

D、停藥觀察

E、改用同位素治療或手術治療

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 等滲性缺水 又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生;

病因：

(1) 消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐;

(2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 高滲性脫水時口渴明顯，原因是細胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產生口渴感。低滲性脫水時細胞外液呈低滲，細胞外液移向細胞內。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島B細胞的分泌活動受代謝性、神經內分泌性調節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，女性≤16mm，男性≤18.6mm。這是固定知識點。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲亢時最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識點。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 結扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經，結扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經，應切除腺體的80%～90%，術后常規(guī)放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 TH與兒茶酚胺協同作用：產生CGMP，上調腎上腺素能受體基因表達，產生一系列心血管表現，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測定的優(yōu)點不受其結合蛋白濃度和結合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進最靈敏的一項指標。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現,而患者有I型糖尿病基礎而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥,題干沒有提供任何患者有呼吸,腎臟疾病的病史,不首先考慮BC,而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥,所以選D

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現;繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見?；颊呦劝l(fā)現甲狀腺腫大，多年后出現甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節(jié)狀。因此選C.

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 抗胰島細胞抗體(ICA)和谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)，這兩者主要見于1型糖尿病患者。因此可以用于判斷糖尿病的類型。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有口渴、多飲、多尿等癥狀，母有糖尿病，家族史明確，考慮為2型糖尿病，主要用藥是磺脲類和雙胍類藥物。

雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白陽性，顆粒管型等腎功能不全表現，糖尿病腎病診斷成立。

【正確答案】 C

【答案解析】 胰島素為糖尿病腎病的治療適應證。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現:早期 呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、 嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨后出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以致昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。胰島素治療中斷為誘因。

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒時采用小劑量胰島素治療方案。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者甲亢治療過程中出現感染表現，應考慮到藥物副作用，抗甲亢藥物會導致粒細胞減少引起感染，所以應該查血常規(guī)。

【正確答案】 E

【答案解析】 他巴唑致粒細胞缺乏癥是硫脲類藥物最嚴重的毒性反應。粒細胞缺乏癥時，因血中粒細胞極度減低甚至完全缺如，極易合并嚴重感染。此題中患者服用他巴唑后出現感染征象，所以最可能原因為粒細胞缺乏癥。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者口服抗甲亢藥物出現粒細胞減少，應該停用藥物，升高白細胞，抗感染治療。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者在抗甲亢治療初期就出現甲減表現，應想到橋本甲亢自行進展進入甲減期，也應想到藥物性甲低。

【正確答案】 B

【答案解析】 TPOAb、TgAb是橋本甲亢的特異性抗體。

【正確答案】 D

【答案解析】 病情穩(wěn)定，可以停藥觀察。

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