2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(kù):常見癥狀與體征A2題
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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(kù):常見癥狀與體征A2題
1、男性,67歲。慢性萎縮性胃炎病史30年,近半年出現(xiàn)不規(guī)律上腹痛,食欲差,消瘦,黑便。查體:貧血貌,上腹壓痛。該患者可能的診斷是
A、胃癌
B、肝硬化
C、消化性潰瘍
D、膽囊結(jié)石
E、慢性胰腺炎
2、男性,55歲。黑便7個(gè)月,乏力,消瘦。查體:貧血貌,右下腹可觸及一3cm×6cm×4cm的包塊,質(zhì)硬,表面不平,邊緣不整,壓痛。該患者高度懷疑
A、慢性闌尾炎
B、腸結(jié)核
C、回盲部腫瘤
D、克羅恩病
E、卵巢囊腫
3、一慢性粒細(xì)胞白血病病人,近期出現(xiàn)高熱、貧血,骨髓原始細(xì)胞0.12,用原來治療有效的“白消安”治療無(wú)效,該患者應(yīng)首先考慮
A、化療藥物耐受
B、合并骨髓纖維化
C、病程進(jìn)入加速期
D、病程進(jìn)入急變期
E、繼發(fā)感染
4、女性,著涼后出現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛,發(fā)熱,該患者因?yàn)檠诱`治療發(fā)展為急性腎盂腎炎,患者的熱型為
A、稽留熱
B、弛張熱
C、間歇熱
D、波狀熱
E、不規(guī)則熱
5、一肝硬化腹水病人,近日來低熱,腹水進(jìn)行性加重,疑發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。為明確診斷,最具有診斷價(jià)值的檢查是
A、腹水細(xì)胞數(shù)>500×106/L
B、腹水外觀不透明
C、腹水培養(yǎng)有G-桿菌生長(zhǎng)
D、腹水蛋白量>30g/L
E、腹水比重>1.0180
6、患者男,47歲。反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,饑餓時(shí)出現(xiàn),進(jìn)食后可緩解,該患者的腹痛是由于
A、消化性潰瘍
B、膽石癥
C、胰腺炎
D、膽囊炎
E、血友病
7、30歲男性,以急性闌尾炎住院,早期腹痛位于臍周,伴惡心、嘔吐。其腹痛發(fā)生機(jī)制是
A、中樞性腹痛
B、反射性腹痛
C、軀體性腹痛
D、牽涉痛
E、應(yīng)激性腹痛
8、男性,45歲,間斷腹痛、腹瀉3年,排便4~5次/天,便不成形,有膿血、黏液,服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解,近半月癥狀加重,大便7~8次/天,以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷幫助最大
A、直腸動(dòng)力學(xué)檢查
B、便培養(yǎng)
C、鋇灌腸
D、便常規(guī)
E、結(jié)腸鏡
9、男性,22歲,因3天來高熱,腹痛,腹瀉,1天來頭昏于1月10日入院。體檢:T39.4℃,面潮紅,眼結(jié)膜充血、有出血斑且水腫,皮膚有小的出血點(diǎn),BP60/40mmHg,血WBC16×109/L,Hb162g/L,尿蛋白(+++),此病人休克原因?yàn)?/p>
A、腹瀉
B、血管通透性增加
C、血液濃縮
D、出血
E、敗血癥
10、26歲男性患者,腹瀉,每日數(shù)次,大便有腐敗腥臭味,呈果醬樣,考慮是以下哪種疾病
A、痢疾
B、腸阿米巴病
C、霍亂
D、潰瘍性結(jié)腸炎
E、克羅恩病
11、男性,50歲,患慢乙肝已8年,近1個(gè)月來病情明顯加重,懷疑為慢性重型肝炎,下列結(jié)果中不能作為診斷依據(jù)的是
A、PTA明顯減少
B、肝臟迅速縮小
C、出現(xiàn)肝性腦病
D、黃疸明顯加重
E、轉(zhuǎn)氨酶增高
12、女性,45歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天,肝區(qū)疼痛1天。查體:肝肋下4cm,質(zhì)軟,觸痛,有叩擊痛,邊緣整齊。該患者最可能的診斷是
A、肝炎
B、肝膿腫
C、多囊肝
D、肝癌
E、肝棘球蚴病
13、男性,6歲。于進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳,隨即出現(xiàn)胸悶、進(jìn)行性呼吸困難。查體:口唇發(fā)紺,可聞及喉鳴、三凹征陽(yáng)性。患者最可能的診斷是
A、氣管受壓
B、支氣管哮喘
C、急性喉炎
D、喉水腫
E、氣管異物
14、女性,56歲。糖尿病病史15年,1天前出現(xiàn)昏迷,呼吸困難,尿酮體(++++),該患者呼吸困難屬于
A、肺源性
B、心源性
C、中毒性
D、血源性
E、神經(jīng)性
15、一男性患者,因黃疸來診,化驗(yàn)檢查符合阻塞性黃疸,查體膽囊腫大,為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石,下列哪項(xiàng)體征支持后者
A、膽囊堅(jiān)硬而不規(guī)則
B、皮膚呈金黃色
C、皮膚呈檸檬色
D、皮膚呈黃綠色
E、膽囊光滑
16、女,40歲,慢性腎盂腎炎病史8年,2年來乏力,24小時(shí)尿量為2100ml,夜間尿量800ml。該患者排尿異常的診斷符合哪項(xiàng)
A、多尿
B、多尿且夜尿增多
C、夜尿增多
D、少尿
E、無(wú)排尿異常
17、女,35歲,寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天,體溫39℃,心肺無(wú)異常,肝脾肋下未觸及,兩側(cè)肋脊角有叩擊痛,尿液檢查:蛋白(-),鏡檢紅細(xì)胞2-5個(gè)/HP,白細(xì)胞10-15個(gè)/HP,診斷應(yīng)首先考慮
A、急性膀胱炎
B、急性腎盂腎炎
C、急性腎小球腎炎
D、腎結(jié)核
E、腎結(jié)石
18、男性,69歲,潰瘍病史40余年,今晨突發(fā)嘔血約100ml。于2個(gè)月前開始出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛,納差,進(jìn)食差,體重下降快,該患者最可能的病變是
A、食管賁門黏膜撕裂
B、消化性潰瘍穿孔
C、胃癌
D、急性胃黏膜病變
E、食管胃底靜脈曲張
19、男性,27歲。查體:脾臟觸診有摩擦感,壓痛明顯,脾臟聽診可聞及摩擦音,該患者的診斷是
A、脾囊腫
B、溶血性黃疸
C、脾周圍炎
D、慢性粒細(xì)胞性白血病
E、淋巴肉瘤
20、男,45歲,反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛,多在餐后出現(xiàn)。該患者最可能的診斷是
A、反流性食管炎
B、陳舊性心肌梗死
C、食管癌
D、變異型心絞痛
E、縱膈腫瘤
21、男性,38歲。排尿痛,血尿,排尿困難,該患者可能是
A、尿道結(jié)石
B、腎盂腎炎
C、多囊腎
D、腎炎
E、腎結(jié)石
22、患者男,46歲。出現(xiàn)血尿,首先應(yīng)考慮
A、泌尿系結(jié)石
B、敗血癥
C、流行性出血熱
D、前列腺炎
E、白血病
23、男性,22歲,因上呼吸道感染靜滴青霉素后,皮膚上見多個(gè)紫紅色片狀改變,大小不等,稍突出皮面,按之不褪色,直徑約為5mm,診斷為
A、紫癜
B、蕁麻疹
C、血腫
D、瘀點(diǎn)
E、充血性皮疹
答案
一、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 少數(shù)中、重度慢性萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌,并出現(xiàn)上腹疼痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、飽脹感、消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 題目中癥狀與體征為回盲部腫瘤的典型表現(xiàn)。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病加速期
加速期:明確慢粒診斷后,具下列之二者,可考慮為本期。
1、原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。
2、外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%。
3、不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重,和(或)骨骼疼痛。
4、脾臟進(jìn)行性腫大。
5、非藥物原因的血小板進(jìn)行性降低或增高。
6、骨髓中有顯著的膠原纖維增生。
7、出現(xiàn)Ph染色體以外的其它染色體異常。
8、對(duì)傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無(wú)效。
9、CFU-GM增生和分化缺陷,集簇增多,集簇與集落的比值增高。
根據(jù)題干:近期出現(xiàn)高熱、貧血,骨髓原始細(xì)胞0.12,用原來治療有效的“白消安”治療無(wú)效,考慮為:慢性粒細(xì)胞白血病加速期
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 間歇熱常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 以上指標(biāo)均支持目前自發(fā)性腹膜炎的診斷(由漏出液轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出液),其中最具有診斷價(jià)值的是腹水培養(yǎng)有G-桿菌生長(zhǎng),可以這樣理解,其他為間接證據(jù),而此項(xiàng)為直接證據(jù)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 十二指腸潰瘍可反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,饑餓時(shí)出現(xiàn),進(jìn)食后可緩解等癥狀。
7、
【正確答案】 D
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大,結(jié)腸鏡可明確診斷。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能:皮膚粘膜局部炎癥加重,伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯;或雖無(wú)明確的感染部位,但感染中毒癥狀明顯。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性。
該患3天來高熱(感染中毒癥狀)腹痛,腹瀉(胃腸道癥狀)面潮紅,眼結(jié)膜充血、有出血斑且水腫,皮膚有小的出血點(diǎn)(皮膚損傷)此病人的表現(xiàn)符合敗血癥而導(dǎo)致休克。但并未問及其機(jī)制,若問休克機(jī)制是血管通透性增大。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 果醬樣便是腸阿米巴病的特征性表現(xiàn)。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 只有急重肝時(shí),才有肝迅速縮小。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝膿腫有不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱,由以細(xì)菌性肝膿腫為顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛,隨著深呼吸及體位移動(dòng)而加劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。
急性肝炎和肝膿腫的鑒別為:肝炎一般為低熱、食欲減退、黃疸、肝臟輕壓痛;肝膿腫,以細(xì)菌性肝膿腫較為多見,起病急,寒戰(zhàn)高熱,肝臟疼痛劇烈。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)幼兒在進(jìn)食過程中哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時(shí),就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用,異物就會(huì)進(jìn)入氣管、支氣管或其深部,可以引起幼兒?jiǎn)芸?、發(fā)紺、呼吸困難。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分叉的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙,發(fā)生吸氣性呼吸困難,可出現(xiàn)三凹征。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 中毒性呼吸困難:各種原因引起的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、PH降低,刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞,增加呼吸通氣量,表現(xiàn)為深而大的呼吸困難。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者已經(jīng)判定為梗阻性黃疸,皮膚顏色對(duì)進(jìn)一步鑒別引起梗阻性黃疸的原因就沒有意義了。膽囊底部結(jié)石使膽囊觸診堅(jiān)硬而不規(guī)則,可以與壺腹區(qū)癌進(jìn)行鑒別。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 多尿,>2500ml/24h,一般>4000ml/d,稱為“尿崩”;
通常白天尿量占全日的三分之二,夜尿量占三分之一,如夜尿量占全日總尿量的50%以上或>750ml則稱為“夜尿增多”;
少尿,24小時(shí)尿量<400ml或持續(xù)每小時(shí)<17ml;無(wú)尿,24小時(shí)尿量<100ml或12小時(shí)完全無(wú)尿稱為無(wú)尿。
患者24小時(shí)尿量為2100ml,屬于正常范圍;夜間尿量800ml>750ml,所以為夜尿增多。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎盂腎炎,患者突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛,有發(fā)熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐等癥狀,尿常規(guī)鏡檢:有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞,可見白細(xì)胞管型。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 老年男性,出現(xiàn)消瘦、嘔血、腹痛、納差等表現(xiàn),首先考慮胃癌可能性大。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 脾周圍炎時(shí)脾臟觸診有摩擦感,壓痛明顯,脾臟聽診可聞及摩擦音。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】 反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛,多在餐后出現(xiàn),是反流性食管炎的典型表現(xiàn);胸痛多與進(jìn)餐相關(guān),排除了陳舊性心梗、變異型心絞痛;食管癌的典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 男性排尿痛,血尿,排尿困難多考慮尿道結(jié)石。
22、
【正確答案】 A
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變,直徑為3-5mm,一般不高出皮面,僅于過敏性紫癜時(shí)可稍隆起,開始為紫紅色,壓不退色,以后逐漸變淺,至兩周左右變黃而消退。紫癜是出血性疾病最常見的臨床表現(xiàn)。
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