2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（6）

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（6）

選擇題

1. 前列腺增生最重要的癥狀是

A. 進(jìn)行性排尿困難

B. 尿失禁

C. 尿頻、尿急

D. 尿潴留

E. 腎功能不全的表現(xiàn)

2. 對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A. 尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作

B. 清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105/ml

C. 畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高

D. 尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性

E. 腎小管功能持續(xù)性損害，夜尿增加，晨起尿比重和尿滲透壓降低，腎小管酸

化功能減退，晨起尿 PH 值升高

3. 女，35 歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急 3 天，體溫 39℃，心肺無(wú)異常，

肝脾肋下未觸及，兩側(cè)肋脊角有叩擊痛，尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細(xì)胞 2～

5 個(gè)/HP,白細(xì)胞 10～15 個(gè)/HP，診斷應(yīng)首先考慮

A. 急性膀胱炎

B. 急性腎盂腎炎

C. 急性腎小球腎炎

D. 腎結(jié)核

E. 腎結(jié)石

4. 男性，67 歲。近 1 年尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，無(wú)明顯尿痛。該患者可能是

A. 腎盂腎炎

B. 膀胱炎

C. 前列腺增生

D. 腎結(jié)核

E. 腎結(jié)石

5. 哪項(xiàng)為不易引起大量蛋白尿的疾病

A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B. 糖尿病腎病

C. 痛風(fēng)腎

D. 過(guò)敏性紫癜腎

E. 腎淀粉樣變

6. 女，21 歲。午后發(fā)熱伴胸悶、氣短 1 周入院。胸部 X 線(xiàn)示：左側(cè)胸腔積液(大

量)。其氣短的最主要的原因是

A. 阻塞性通氣功能障礙

B. 肺組織彌散功能障礙

C. 限制性通氣功能障礙

D. 通氣/血流比例失調(diào)

E. 動(dòng)-靜脈分流

7. 右側(cè)胸廓略飽滿(mǎn)，右下肺第 4 前肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱。該

患者最可能出現(xiàn)的其他體征是

A. 右下肺可聞及濕性羅音

B. 右下肺可聞及胸膜摩擦音

C. 氣管向右側(cè)移位

D. 右下肺語(yǔ)音共振減弱

E. 右下肺可聞及支氣管呼吸音

8. 女，58 歲。咳嗽、呼吸困難 2 周余。查體：T 36.8 度，右側(cè)肋間隙變寬，右

下肺叩診呈濁音，呼吸音及語(yǔ)音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A. 肺不張

B. 肺實(shí)變

C. 氣胸

D. 肺氣腫

E. 胸腔積液

9. 以下有關(guān)肺炎旁胸水，處理不正確的是

A. 單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可

B. 復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流

C. 復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液進(jìn)展為膿胸需要手術(shù)治療

D. 仍需治療肺炎

E. 復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液一定要手術(shù)治療

10. 某患者患有肺炎后產(chǎn)生胸水，診斷為肺炎旁胸液，以下關(guān)于肺炎旁胸水說(shuō)法

錯(cuò)誤的是

A. 約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱(chēng)為肺炎旁胸腔積液

B. 只有少部分患者需要閉式引流

C. 所有產(chǎn)生肺炎旁胸腔積液的都要引流

D. 單純性肺炎旁胸水只需要抗感染治療即可

E. 復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸

11. 某患者淋雨后突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，診斷為肺炎，幾天前發(fā)現(xiàn)胸腔積水，

最可能的診斷是

A. 肺癌

B. 肺結(jié)核

C. 肺膿腫

D. 流行性感冒

E. 肺炎旁胸腔積液

12. 40 歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A. 胸部 CT 檢查

B. 痰脫落細(xì)胞檢查

C. 胸水癌胚抗原測(cè)定

D. 胸水脫落細(xì)胞檢查

E. 胸水中 LDH 測(cè)定

13.男性，59 歲，3 周來(lái)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，

右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實(shí)音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為

進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A. 胸腔積液常規(guī)

B. 胸腔積液及血清癌胚抗原

C. 胸腔積液 LDH

D. 胸腔積液脫落細(xì)胞

E. 胸腔積液結(jié)核菌

14. 男性，68 歲。吸煙史 20 余年，每日 10～20 支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，

痰中帶血絲 1 個(gè)月，呼吸困難 3 天來(lái)診。體檢：消瘦，呼吸 26 次/分，右鎖骨

上淋巴結(jié)腫大。右胸第 7 肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側(cè)大量胸腔積液。

最可能的診斷是

A. 結(jié)核性胸膜炎

B. 癌性胸腔積液

C. 膿胸

D. 肺炎致反應(yīng)性胸腔積液

E. 肺栓塞伴發(fā)胸腔積液

15. 男性，69 歲。左側(cè)胸痛 2 個(gè)月，有吸煙史 40 年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左

肺門(mén)陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重 1.020，蛋白 30g/L，白細(xì)

胞 0.8×10 9 /L，多核 0.72，單核 0.28，最可能的診斷是

A. 結(jié)核性胸膜炎

B. 病毒性肺炎合并胸腔積液

C. 肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液

D. 淋巴瘤合并胸腔積液

E. 肺癌合并胸腔積液

16. 25 歲女性，鼻出血、牙齦出血伴發(fā)熱 1 周、球結(jié)膜出血、便血?；?yàn)：Hb

85g/L ，WBC 1.5×10 9 /L，PLT 53×10 9 /L、骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，

原始加幼稚細(xì)胞占 0.85，POX 強(qiáng)陽(yáng)性。染色體檢查 t(15;17)(q22;q21)。

本例確診為急性白血病，其臨床分型是

A. 急性淋巴細(xì)胞性白血病

B. 急非淋 M 1 型

C. 急非淋 M 2 型

D. 急非淋 M 3 型

E. 急非淋 M 5 型

17. 35 歲女性，牙齦腫脹伴發(fā)熱、出血半個(gè)月左右，實(shí)驗(yàn)室檢查：血液呈全血

細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞 40%，血清和尿溶菌酶活性增高，診

斷急性白血病。 最可能的細(xì)胞類(lèi)型是

A. 急性粒細(xì)胞白血病未分化型

B. 急性淋巴細(xì)胞性

C. 急性粒-單核細(xì)胞型

D. 急性單核細(xì)胞性

E. 急性早幼粒細(xì)胞型

18. 24 歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛 1 周，自服感冒藥物，體溫不退反升，

近 2 天來(lái)乏力、牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)來(lái)診。體檢：體溫 40℃，兩肺聽(tīng)診(-)，

脾肋下 2cm，胸骨有壓痛。化驗(yàn)血紅蛋白 68 g/L ，白細(xì)胞 46.3×10 9 /L，PLT

36×10 9 /L，骨髓檢查證實(shí)為急性白血病。 該患者發(fā)熱最可能原因是

A. 藥物熱

B. 病毒感染

C. 細(xì)菌感染

D. 真菌感染

E. 白血病細(xì)胞高代謝引起

19. 女性，20 歲。頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血 1 周，HGB 82g/L，WBC 45

×10 9 /L 骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞 0.5，早幼粒細(xì)胞 0.21，POX 強(qiáng)陽(yáng)性， NAP

陰性，非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被抑制。確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，

其 FAB 分型是

A. M 1

B. M 2

C. M 3

D. M 4

E. M 5

答案及解析

第 1 題

【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺增生最重要的癥狀是進(jìn)行性排尿困難。

第 2 題

【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)診斷慢性腎小管功能最有意義的為腎小管功能持續(xù)性損害，夜尿增加，晨起尿比重和尿滲透壓降低，腎小管酸化功能減退，晨起尿 PH 值升高。

第 3 題

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎盂腎炎，患者突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等癥狀，尿常規(guī)鏡檢：有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。

第 4 題

【正確答案】 C

【答案解析】 男性老年人出現(xiàn)尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，無(wú)明顯尿痛多考慮前列

腺增生。

第 5 題

【正確答案】 C

【答案解析】 痛風(fēng)腎也稱(chēng)尿酸性腎病，是由于血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，通常稱(chēng)為痛風(fēng)腎病，尿酸性腎病的臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血、尿尿酸升高及腎小管功能損害。

尿酸性腎病在西方國(guó)家常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)以北方多見(jiàn)，無(wú)明顯的季節(jié)性，肥胖、喜肉食及酗酒者發(fā)病率高。男女之比為 9：1，85%為中老年人。尿酸性腎病如能早期診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委?控制高尿酸血癥和保護(hù)腎功能)，腎臟病變可減輕或停止發(fā)展，如延誤治療或治療不當(dāng)，則病情可惡化并發(fā)展為終末期腎功能衰竭到達(dá)無(wú)尿期是則需要透析治療。

第 6 題

【正確答案】 C

【答案解析】 本例診斷為大量胸腔積液，其氣短的最主要原因是限制性通氣功

能障礙。

第 7 題

【正確答案】 D

【答案解析】 患者“右下肺叩診實(shí)音，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)”提示為胸腔積液。其他常見(jiàn)病變，肺部叩診不可能為實(shí)音，如大葉性肺炎、肺水腫、肺不張叩診常為濁音，COPD、哮喘叩診常為過(guò)清音，氣胸常為鼓音。右下胸腔積液可出現(xiàn)氣管左移，右下肺語(yǔ)音共振減弱，故答案為 D。

第 8 題

【正確答案】 E

【答案解析】 中至大量胸腔積液叩診，在積液區(qū)為實(shí)音，在積液區(qū)上方為濁音;積液區(qū)呼吸音及語(yǔ)音共振明顯減弱或消失，故答案為 E。

第 9 題

【正確答案】 E

【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱(chēng)為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水 pH、革蘭染色和培養(yǎng)對(duì)胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽(yáng)性，或 pH<7.20 是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 時(shí)也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽(yáng)性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱(chēng)為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。需要注意的是有時(shí)盡管胸水外觀已經(jīng)呈膿性，但是絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低。

第 10 題

【正確答案】 C

【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱(chēng)為肺炎旁胸腔積液。但只有少部分患者需要閉式引流。

第 11 題

【正確答案】 E

【答案解析】 約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱(chēng)為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水 pH、革蘭染色和培養(yǎng)對(duì)胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽(yáng)性，或 pH<7.20 是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 時(shí)也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽(yáng)性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱(chēng)為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。需要注意的是有時(shí)盡管胸水外觀已經(jīng)呈膿性，但是絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低。

第 12 題

【正確答案】 D

【答案解析】 疑診癌性胸膜炎的病人，需要檢查胸水中是否有癌細(xì)胞。

第 13 題

【正確答案】 D

【答案解析】 胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽(yáng)性檢出率較低。但是，本題問(wèn)的是最有意義的檢查，所以，考慮D 選項(xiàng)更明確，所以，不選 B。

第 14 題

【正確答案】 B

【答案解析】 患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲 1 個(gè)月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。

第 15 題

【正確答案】 E

【答案解析】 患者長(zhǎng)期吸煙史，左肺門(mén)增大，伴胸水。胸水性質(zhì)為滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

第 16 題

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)化驗(yàn)和染色體檢查結(jié)果，臨床分型是 M 3 。

M 3 (急性早幼粒細(xì)胞白血病) 骨髓中以顆粒增多的或異常的早幼粒細(xì)胞增生為主，>30%，胞體呈橢圓形，核可偏向一邊，大小不一，另一端為大小不等的異常顆粒，胞漿可見(jiàn)束狀 Auer 小體，也可溢出胞體之外。

第 17 題

【正確答案】 D

【答案解析】 急性單核細(xì)胞性白血病常有牙齦受侵，溶菌酶增高。

第 18 題

正確答案】 C

【答案解析】 雖然白血病本身可以發(fā)熱，但常見(jiàn)病因?yàn)榧毙园籽×＜?xì)胞減少

常導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌感染。

第 19 題

【正確答案】 B

【答案解析】 “骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞 0.5”可排除 M 1 型;“POX 強(qiáng)陽(yáng)性”則可進(jìn)一步排除 M 4 ;“非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被 NAF 抑制”可排除 M 5 (M 5 是可以被 NAF 抑制的)。如上幾點(diǎn)鑒別尤為重要。對(duì)于和 M 2 、M 3 的鑒別方面，我們知道后者白細(xì)胞大多數(shù)在 15×10 9 以下。且由于 M 3 的早幼粒與原始粒細(xì)胞的比在 3：1 以上，而本患者的早幼粒僅為 0.2，所以更傾向于 M 2 。

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