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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題(4)

更新時間:2020-05-05 14:21:02 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽408收藏40

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題(4)

1.男性,58歲,間斷上腹不適6年,伴納少、噯氣,經(jīng)常腹瀉,體重下降。Hb95g/L。

最有可能的診斷是( )

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.早期胃癌

E.胃息肉

正確答案:B

2.男性,60歲,因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療,1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

為明確診斷,最有價值的檢查手段是( )

A.超聲心動圖

B.心電圖

C.動態(tài)心電圖

D.心肌核素顯像

E.冠狀動脈造影

正確答案:C

3.女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。

下述各項與該病預(yù)后關(guān)系最小的是( )

A.腎小球病理類型

B.尿蛋白定量

C.血壓

D.腎間質(zhì)纖維化

E.血尿程度

正確答案:E

4.女性,17歲,頸部增粗半年,無不適。查體:甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大,質(zhì)軟,無壓痛。心率72次/分。T 3、T 4

TSH正常。甲狀腺攝 131I率:2小時48%,24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。

確診需要進行下述哪一項檢查( )

A.TSAb

B.TBAb

C.T抑制試驗

D.rT

E.甲狀腺掃描

正確答案:C

5.男性,16歲,左膝關(guān)節(jié)疼痛2周。查體:左頜下淋巴結(jié)腫大,有壓痛,脾肋下2cm,胸骨、左膝關(guān)節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×10/L,淋巴細胞85%,Hb89g/L。ESR基本正常。

若出現(xiàn)左側(cè)睪丸無痛性腫大,最可能是( )

A.感染擴散

B.變態(tài)反應(yīng)性炎

C.腫瘤浸潤

D.繼發(fā)感染

E.藥物作用

正確答案:C

6.女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。

確診后,下述哪項措施對患者最有利( )

A.積極控制感染

B.無治療,定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能

C.扁桃體切除術(shù)

D.口服雷公藤多甙

E.使用止血藥

正確答案:A

7.男性,63歲,咳嗽、咳痰30年,活動后氣短6年,加重1周來診。查體:桶狀胸,雙肺哮鳴音,雙肺底濕性啰音。

最可能的診斷是( )

A.肺間質(zhì)纖維化

B.慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫

C.肺結(jié)核

D.支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

正確答案:B

8.男性,16歲,左膝關(guān)節(jié)疼痛2周。查體:左頜下淋巴結(jié)腫大,有壓痛,脾肋下2cm,胸骨、左膝關(guān)節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×10/L,淋巴細胞85%,Hb89g/L。ESR基本正常。

該患者最可能的診斷( )

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.急性淋巴細胞性白血病

C.傳染性單核細胞增多癥

D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:B

9.女性,37歲,1年前診斷為再生障礙性貧血,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2個月來乏力、頭暈加重,間斷有醬油色尿。Hb60g/L,WBC4×10/L,PLT60×10/L,網(wǎng)織紅細胞8.4%,骨髓增生活躍,細胞外鐵陰性。

對于該患者,下述哪項檢查最有意義( )

A.Coombs試驗

B.酸溶血試驗

C.冷熱溶血試驗

D.高鐵血紅蛋白還原試驗

E.CD、CD測定

正確答案:E

10.男性,67歲,晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛,伴出汗,持續(xù)1小時不緩解。查:呼吸28次/分,血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa),神志淡漠,口唇發(fā)紺,四肢冰涼,脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音,心率110次/分,可聞及室性奔馬律。

首選最佳治療措施是( )

A.急診經(jīng)皮冠脈成形術(shù)(PTCA)

B.靜脈溶栓治療

C.對癥治療

D.擴血管治療

E.抗凝治療

正確答案:A

11.男性,63歲,咳嗽、咳痰30年,活動后氣短6年,加重1周來診。查體:桶狀胸,雙肺哮鳴音,雙肺底濕性啰音。

下述病史中對診斷意義較大的是( )

A.40年前曾患氣胸

B.5年前患結(jié)核性胸膜炎,正規(guī)抗結(jié)核治療1年,已愈

C.吸煙40年,20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正確答案:C

12.男性,63歲,咳嗽、咳痰30年,活動后氣短6年,加重1周來診。查體:桶狀胸,雙肺哮鳴音,雙肺底濕性啰音。

最可能的診斷是( )

A.肺間質(zhì)纖維化

B.慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫

C.肺結(jié)核

D.支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

正確答案:B

13.男性,60歲,因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療,1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

該患者出現(xiàn)上述心律失常的主要病因可能是( )

A.心肌缺血

B.電解質(zhì)紊亂

C.阿替洛爾過量

D.心功能不全

E.高血壓腦病

正確答案:A

14.女性,37歲,1年前診斷為再生障礙性貧血,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2個月來乏力、頭暈加重,間斷有醬油色尿。Hb60g/L,WBC4×10/L,PLT60×10/L,網(wǎng)織紅細胞8.4%,骨髓增生活躍,細胞外鐵陰性。

下述哪項治療措施對該患者癥狀的減輕沒有作用( )

A.雄性激素

B.鐵劑

C.糖皮質(zhì)激素

D.脾切除

E.骨髓移植

正確答案:D

15.女性,32歲,雙手指關(guān)節(jié)腫痛1年余,有晨僵,無發(fā)熱。雙手腕有壓痛,活動受限,右側(cè)第3、4指及左側(cè)第2指近端指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,壓痛明顯,屈曲受限,ANA(+),RF、(+),ESR41mm/第一小時末。

最可能的診斷是( )

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.強直性脊柱炎

正確答案:B

16.男性,60歲,因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療,1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

暈厥最可能的原因是( )

A.心房顫動

B.心房撲動

C.陣發(fā)性室上性心動過速

D.陣發(fā)性室性心動過速

E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:D

17.男性,67歲,晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛,伴出汗,持續(xù)1小時不緩解。查:呼吸28次/分,血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa),神志淡漠,口唇發(fā)紺,四肢冰涼,脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音,心率110次/分,可聞及室性奔馬律。

該患者的合并癥為( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.腦血管意外

E.心律失常

正確答案:B

18.女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。

確診后,下述哪項措施對患者最有利( )

A.積極控制感染

B.無治療,定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能

C.扁桃體切除術(shù)

D.口服雷公藤多甙

E.使用止血藥

正確答案:A

19.男性,16歲,左膝關(guān)節(jié)疼痛2周。查體:左頜下淋巴結(jié)腫大,有壓痛,脾肋下2cm,胸骨、左膝關(guān)節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×10

 

 

/L,淋巴細胞85%,Hb89g/L。ESR基本正常。

該患者最可能的診斷( )

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.急性淋巴細胞性白血病

C.傳染性單核細胞增多癥

D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:B

20.男性,58歲,間斷上腹不適6年,伴納少、噯氣,經(jīng)常腹瀉,體重下降。Hb95g/L。

最有可能的診斷是( )

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.早期胃癌

E.胃息肉

正確答案:B

21.女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。

是否使用糖皮質(zhì)激素取決于( )

A.感染是否已經(jīng)控制

B.腎組織中是否有新月體

C.尿蛋白定量

D.血尿程度

E.使用止血藥

正確答案:C

22.女性,37歲,1年前診斷為再生障礙性貧血,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2個月來乏力、頭暈加重,間斷有醬油色尿。Hb60g/L,WBC4×10

9

/L,PLT60×10

9

/L,網(wǎng)織紅細胞8.4%,骨髓增生活躍,細胞外鐵陰性。

下述哪項治療措施對該患者癥狀的減輕沒有作用( )

A.雄性激素

B.鐵劑

C.糖皮質(zhì)激素

D.脾切除

E.骨髓移植

正確答案:D

23.女性,32歲,雙手指關(guān)節(jié)腫痛1年余,有晨僵,無發(fā)熱。雙手腕有壓痛,活動受限,右側(cè)第3、4指及左側(cè)第2指近端指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,壓痛明顯,屈曲受限,ANA(+),RF、(+),ESR41mm/第一小時末。

最需要排除的疾病是( )

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.強直性脊柱炎

正確答案:A

24.男性,63歲,咳嗽、咳痰30年,活動后氣短6年,加重1周來診。查體:桶狀胸,雙肺哮鳴音,雙肺底濕性啰音。

當(dāng)前沒有必要進行下述哪項檢查( )

A.肺功能

B.痰細菌培養(yǎng)

C.血氣分析

D.胸片

E.纖維支氣管鏡

正確答案:E

25.男性,60歲,因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療,1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

患者治療藥物應(yīng)首選( )

A.利多卡因

B.異搏定

C.普羅帕酮

D.普魯卡因酰胺

E.奎尼丁

正確答案:A

26.女性,17歲,頸部增粗半年,無不適。查體:甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大,質(zhì)軟,無壓痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲狀腺攝131I率:2小時48%,24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。

治療應(yīng)選擇( )

A.觀察

B.碘化食鹽加含碘食物

C.抗甲狀腺治療

D.L-T4

E.手術(shù)

正確答案:B

27.男性,63歲,咳嗽、咳痰30年,活動后氣短6年,加重1周來診。查體:桶狀胸,雙肺哮鳴音,雙肺底濕性啰音。

下述病史中對診斷意義較大的是( )

A.40年前曾患氣胸

B.5年前患結(jié)核性胸膜炎,正規(guī)抗結(jié)核治療1年,已愈

C.吸煙40年,20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正確答案:C

28.男性,67歲,晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛,伴出汗,持續(xù)1小時不緩解。查:呼吸28次/分,血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa),神志淡漠,口唇發(fā)紺,四肢冰涼,脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音,心率110次/分,可聞及室性奔馬律。

該患者的合并癥為( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.腦血管意外

E.心律失常

正確答案:B

29.女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。

有關(guān)該病的病理診斷,下述哪項敘述不正確( )

A.電鏡在診斷中沒有價值

B.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查

C.光鏡下可見系膜細胞和基質(zhì)增生

D.腎組織中可能見到新月體

E.光鏡下可見腎間質(zhì)呈灶性細胞增生

正確答案:A

30.女性,25歲,發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃體Ⅱ度大、充血,余查體未見異常。血肌酐正常。

對診斷及鑒別診斷幫助最小的是( )

A.腎活檢

B.尿紅細胞形態(tài)

C.尿蛋白定量

D.血IgA測定

E.抗核抗體(ANA)

正確答案:C

31.女性,58歲。突發(fā)左上肢麻木無力,1小時后緩解,第2天再發(fā)上述癥狀,并伴有左眼視物模糊,1個半小時后癥狀緩解。查體未見陽性體征

宜給予以下治療,除了

A.抗血小板聚集

B.抗凝治療

C.鈣拮抗劑

D.降顱壓治療

E.擴容治療

正確答案:D

32.男性,43歲。3小時前嘔血1次,自覺頭暈,乏力、出汗。查體:心率110次/分,四肢濕冷,肝掌,腹壁靜脈曲張,超聲示腹水。

該患者與腹水有關(guān)的體征不包括

A.腹型膨隆

B.液波震顫

C.叩診濁音

D.腹壁揉面感

E.移動性濁音陽性

正確答案:D

33.男性,40歲,農(nóng)民。1個月來胸悶氣短漸進性加重,不能平臥,食欲下降,腹脹,明顯尿少,自覺發(fā)熱。查體:T38℃,P 90次/分,BP90/80mmHg,R32次/分,半臥位,口唇輕發(fā)紺,呼吸急促,頸靜脈怒張,右下肺呼吸音減弱,叩診濁,心界向兩側(cè)擴大,可隨體位而變化,心音遙遠,肝肋下4.0cm,移動性濁音(+),雙下肢可凹性水腫(++)。

患者移動性濁音(+)的主要原因是

A.體靜脈壓增高

B.門靜脈壓增高

C.低蛋白血癥

D.炎癥性滲出

E.腫瘤轉(zhuǎn)移性

正確答案:A

34.女性,60歲。頭暈惡心嘔吐1周,既往高血壓2年,血壓右上肢210/130mmHg,左上肢200/110mmHg,雙下肢血壓測不出,HR 80次/分。

對診斷該患的動脈粥樣硬化最好的檢查是

A.血清膽固醇測定

B.選擇性動脈造影

C.雙下肢動脈彩超

D.MRI

E.心臟超聲多普勒

正確答案:C

35.女,32歲。面部蝶形紅斑4年余,近1個月來發(fā)熱、畏寒、關(guān)節(jié)痛,體溫最高39℃,3天來神志淡漠,血常規(guī)示Hb 80g/L。

臨床診斷最有可能的是

A.地中海貧血

B.結(jié)核性腦膜炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.韋格納肉芽腫

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:E

36.女性,17歲。心慌多汗半年。近1個月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢:明顯消瘦,雙眼略突出,甲狀腺Ⅱ度大,雙上極可聞及血管雜音。血FT333.5pmol/L,F(xiàn)T440pmol/L,TSH 0.01mU/L(0.01μU/ml)  關(guān)于對本例患者甲狀腺功能亢進的治療,選擇以下哪種方案最為恰當(dāng)

A.抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.131I治療

D.小劑量抗甲狀腺藥物治療

E.免疫抑制劑治療

正確答案:A

37.男性,65歲,因咳嗽、咯血2個月就診,既往慢性支氣管炎病史10年,否認其他病史。吸煙40年,每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌。

為明確病理診斷應(yīng)首先考慮的檢查是

A.痰找瘤細胞

B.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

C.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

D.經(jīng)纖維支氣管鏡活檢

E.血液檢查肺癌的腫瘤標志物

正確答案:D

38.患者男,34歲。半年來無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)心悸,頭痛,大汗,未系統(tǒng)診治來診。查體:P120次/分,BP 215/130mmHg,雙肺呼吸音清,心界不大,心律整,腹軟,肝脾肋下未及,右中腹可觸及一包塊,質(zhì)軟,雙下肢無水腫。

B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺可見一約2.5cm×3.0 cm大小腫物,最可能的診斷為

A.嗜鉻細胞瘤

B.腎動脈狹窄

C.惡性高血壓

D.庫欣綜合征

E.甲狀旁腺功能亢進癥

正確答案:A

39. 5個月齡男嬰兒,發(fā)育遲緩,近半個月來發(fā)作性屈頸彎腰,每次持續(xù)數(shù)秒,常連續(xù)發(fā)作數(shù)次,每天均發(fā)作,睡前睡后發(fā)作最密集。

最可能的診斷是

A.失神發(fā)作

B.局限性運動性發(fā)作

C.復(fù)雜部分性發(fā)作

D.良性嬰兒肌陣攣癲癇

E.嬰兒痙攣癥

正確答案:E

40.男性,28歲。間斷性右下腹疼痛,進餐后加重,伴腹瀉,糊狀便,無膿血及黏液。查體:右下腹可及包塊,部位較固定。

最有助于診斷該病的病理性改變是

A.黏膜彌漫性炎癥

B.節(jié)段性炎癥

C.溝槽樣潰瘍

D.干酪樣肉芽腫

E.非干酪樣肉芽腫

正確答案:D

41.患兒8歲,反復(fù)發(fā)作性短暫意識喪失,動作中止。智力基本正常

該患兒首選的藥物治療是

A.苯妥英鈉

B.地西泮

C.乙琥胺

D.卡馬西平

E.丙戊酸鈉

正確答案:C

42.患者,女,24歲,因"發(fā)熱、頭痛1個月,加重伴嘔吐3天"入院。病程中感乏力、食欲缺乏、盜汗,1個月內(nèi)體重下降5kg。其弟患肺結(jié)核,正行抗結(jié)核治療。查體:體溫:38.4℃,神志清,雙眼外展、內(nèi)收均不到位,頸項強直,Kernig征陽性,Brudzinski征陽性。胸片未見異常。

該患者首選檢查為

A.頭CT

B.頭MRI

C.腦電圖

D.腰穿

E.血細菌培養(yǎng)

正確答案:D

43.患者,45歲,女性,左側(cè)頭痛3天伴視物重影2天?;颊咴谌粘;顒又谐霈F(xiàn)左側(cè)眼球后和左顳側(cè)持續(xù)性劇烈脹痛,伴有惡心嘔吐。次日出現(xiàn)左側(cè)眼裂變小,視物重影。查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗可疑陽性,左側(cè)眼裂變小,左側(cè)瞳孔擴大,對光反射遲鈍

進行治療應(yīng)該應(yīng)用的藥物是

A.鈣離子拮抗劑

B.麥角類制劑

C.皮質(zhì)類固醇

D.曲普坦類藥物

E.抗癲癇藥物

正確答案:C

44.男性,58歲。言語不清半天伴右側(cè)肢體活動障礙8小時。體檢:運動性失語,右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)肢體癱瘓,右側(cè)半身感覺障礙。急查頭顱CT未見異常。

本例腦部病變最可能的部位是

A.中央前回

B.中央后回

C.間腦病變

D.內(nèi)囊病變

E.腦干病變

正確答案:D

45.患者,女性,15歲,2006年10月不明原因突然出現(xiàn)視力下降,復(fù)視,雙側(cè)小腿無力,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后有所好轉(zhuǎn)。2007年5月份復(fù)發(fā),到重慶市大坪醫(yī)院就診,MRI顯示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變,視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均有異常

若該患者合并雙下肢痙攣,則使用最有效的為

A.理療

B.維生素B1

C.巴氯芬

D.普萘洛爾

E.干擾素

正確答案:C

46.男性,43歲,心臟病20年,房顫2年。1天前突發(fā)意識喪失,四肢抽搐3分鐘左右,10分鐘后清醒,左側(cè)上下肢不能活動。神清,血壓正常,心房纖顫。右眼無光感,左上下肢肌力0級,左側(cè)半身感覺喪失,左側(cè)病理征陽性

該病最有可能的診斷是

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦出血

正確答案:A

47.男性,17歲。四肢陣發(fā)性抽搐2個月就診。抽搐時意識喪失,每次持續(xù)5分鐘左右,有時伴小便失禁,于間歇期神經(jīng)系統(tǒng)體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。

為提高該項檢查的陽性率,最常用的激發(fā)方法是

A.藥物誘發(fā)

B.睡眠

C.禁睡

D.用力咳嗽

E.過度換氣

正確答案:E

【官方解析】

1.病人為男青年,臨床表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作,需做腦電圖檢查以輔助診斷,但有時結(jié)果可呈假陰性,應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽性率,可囑病人做過度換氣激發(fā)異常腦電波,也可做睡眠腦電圖,兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年,抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少,每年發(fā)作3~4次,說明抗癲癇藥物治療有效,應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2~3年。如短期內(nèi)停藥,反而使癲癇發(fā)作難以控制,加重病情,也可導(dǎo)致藥物耐受而失效,如加用另一種作用的藥物,會增加藥物的不良反應(yīng),甚至引起藥物中毒,對病人機體和癥狀控制均不利。

48.男性患者,20歲,四肢無力4天,無尿便障礙,無發(fā)熱。查體:四肢肌力Ⅲ級,四肢遠端痛覺減退,腱反射消失,無病理反射,腰穿正常

在隨后的疾病發(fā)展中患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹,此時應(yīng)及時給予的最重要治療措施是

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.氣管切開

C.大劑量維生素B12

D.抗生素

E.吸氧

正確答案:B

49.患者,男性,65歲,突發(fā)性右側(cè)肢體無力、麻木7小時,午休時發(fā)病,無惡心及嘔吐,無頭痛。有高血壓及糖尿病病史10余年。查體:體溫37.1℃,呼吸16次/分,脈搏73次/分,血壓150/95mmHg,神志清楚,雙眼底視盤邊界清楚,雙瞳孔等大正圓,光反射靈敏,右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)肢體肌力0級,右側(cè)偏身痛覺減退,右側(cè)巴氏征陽性

如果頭顱CT未見高密度信號,應(yīng)采取的治療措施是

A.降低血壓

B.靜脈溶栓

C.動脈溶栓

D.脫水治療

E.應(yīng)用血管擴張劑

正確答案:D

50.男性患者,42歲,有時右背痛,呈燒灼樣,咳嗽時加劇,右下肢逐漸無力,伴左足麻木,并向上擴延9個月。查體:右側(cè)下肢肌力2級,肌張力增高,腱反射亢進,左側(cè)T4以下痛溫覺消失,運動覺及振動覺消失,右側(cè)Babinski征陽性。輔助檢查:腰椎穿刺椎管不全梗阻,腦脊液蛋白0.65g/L,余化驗結(jié)果正常。

病變橫向定位應(yīng)在

A.右側(cè)髓內(nèi)病變

B.左側(cè)髓內(nèi)病變

C.右側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變

D.左側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變

E.左側(cè)硬脊膜外病變

正確答案:C

51.女性,49歲。右側(cè)聽力下降8個月就診。體檢:發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部洋蔥皮樣分布的痛覺缺失。

結(jié)合上述癥狀,此患者體檢時還可能有

A.右側(cè)偏身感覺障礙,左側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱

B.右側(cè)偏身感覺障礙,左肢體上運動神經(jīng)元癱

C.左側(cè)偏身感覺障礙,左肢體上運動神經(jīng)元癱

D.左側(cè)偏身感覺障礙,右側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱

E.左側(cè)偏身感覺障礙,左側(cè)肢體下運動神經(jīng)元癱

正確答案:C

52.患者,女性,58歲,有高血壓、糖尿病史5年,血壓、血糖控制不理想,晨起時突感左眼失明,右側(cè)肢體不能活動,伴言語含混,半小時后癥狀基本消失.急送入院。查體:血壓160/95mmHg,神志清楚,吐詞略含混,右上肢肌力4級,右下肢5級

神經(jīng)科最有可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.TIA

C.RIND

D.腦出血

E.高血壓腦病

正確答案:B

53.患者男性,26歲,反復(fù)發(fā)作性右側(cè)眼眶周圍劇烈疼痛3年。發(fā)作時伴有右側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、面部出汗、煩躁,每次持續(xù)15分鐘至1小時,每日發(fā)作十余次,每年頭痛連續(xù)發(fā)作持續(xù)2個月。其父親有類似史。腦磁共振檢查正常。

為預(yù)防頭痛發(fā)作可選擇的治療藥物是

A.布洛芬

B.舒馬曲普坦

C.曲馬多

D.雙氫麥角胺

E.維拉帕米

正確答案:E

54.男性,24歲。一向體鍵。某日晨醒時覺耳后痛,1天后口角歪向左側(cè),舌右側(cè)味覺減退。他對響聲感到非常不適,右眼經(jīng)常有不適感。無復(fù)視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢:右側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目露齒時口角向左側(cè)歪斜,舌右側(cè)前部的味覺減退。

最正確的診斷是

A.腦橋梗死

B.小腦橋腦角腫瘤

C.多發(fā)性硬化

D.面神經(jīng)炎

E.橋腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤

正確答案:D

55.女性患者,28歲,感冒發(fā)熱后1周出現(xiàn)肢體麻木,行走無力,3日后出現(xiàn)視物模糊、肢體無力加重就診。查體:神志清,言語流利,左眼內(nèi)收欠充分,雙眼向右水平眼震,右側(cè)肢體肌力4級,右病理征陽性,右半身痛覺略減退。

患者經(jīng)治療后恢復(fù)基本正常,2個月后又發(fā)眩暈、復(fù)視,腦MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦室旁和腦橋基底部偏右側(cè)各見一類圓形的T1低信號、T2高信號病灶,BAEP腦干段受累,CSFOB/IgG(+),則臨床診斷是

A.臨床確診MS

B.實驗室檢查支持確診MS

C.臨床可能MS

D.實驗室檢查支持可能MS

E.以上都不是

正確答案:A

56.男性患者,64歲,以"頭痛、嘔吐,右側(cè)肢體無力3小時,昏迷1小時"入院。既往高血壓病病史12年。查體:血壓210/120mmHg,淺昏迷,左瞳孔5mm,右瞳孔2.5mm,眼底無出血,右側(cè)肢體偏癱,右側(cè)Babinski征陽性。

經(jīng)證實為腦出血,此時不可采取下列措施

A.降血壓

B.降顱內(nèi)壓

C.止血

D.手術(shù)

E.送條件好的醫(yī)院

正確答案:E

57.一男性肝硬化患者行肝移植手術(shù),術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇好,神志清,術(shù)后第3日出現(xiàn)輕微煩躁,第4日出現(xiàn)言語不清、吞咽困難、雙側(cè)輕度周圍性面癱,伸舌不充分,四肢癱,肌力2~3級。

檢查發(fā)現(xiàn)血鈉2.7mmol/L,決定給予高滲鹽水治療,正確的選擇是

A.糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢,不用高滲鹽水

B.糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢,可用高滲鹽水緩慢靜脈滴注

C.糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢,不需限制液體入量

D.限制液體入量,但應(yīng)快速糾正低鈉血癥

E.可不限制液體入量,但糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢

正確答案:A

58.男性患者,45歲,雙手骨間肌及大小魚際肌肌肉萎縮1年,雙手指活動不靈3個月,查體雙手遠端肌力4級,雙手骨間肌及大小魚際肌肌肉萎縮,以右側(cè)為重,無感覺障礙,四肢腱反射活躍,雙病理征陽性。

首選哪種藥物治療

A.利魯唑

B.B族維生素

C.丙種球蛋白

D.皮質(zhì)激素

E.新型鈣通道阻滯劑

正確答案:A

59.女性,21歲。3個月來感四肢乏力,晨輕暮重,今午后明顯加重,口齒含糊,吞咽困難而入院,否認肢體酸痛,兩便正常,有甲狀腺功能亢進病史。

若經(jīng)2個月治療,呼吸平穩(wěn),肌力恢復(fù),經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤存在,此時進一步的處理措施應(yīng)該是

A.停用激素

B.停用抗膽堿酯酶藥

C.加用硫唑嘌呤

D.加用丙種球蛋白

E.胸腺瘤切除

正確答案:E

60.女性,40歲。入院2周前曾發(fā)熱,流清水鼻涕,在本院門診擬診"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端發(fā)麻、乏力。入院體檢:神清,雙側(cè)額紋減少,雙側(cè)眼裂閉合欠佳,雙側(cè)鼻唇溝淺,露齒困難。雙上肢肌力Ⅲ度,雙下肢肌力Ⅳ度,肌張力低下,雙側(cè)肱二頭肌反射(+),膝反射(-),肘、膝關(guān)節(jié)遠端肢體痛覺減退。

這類病人最常見的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)為

A.舌咽神經(jīng)麻痹

B.迷走神經(jīng)麻痹

C.周圍性面神經(jīng)麻痹

D.中樞性面神經(jīng)麻痹

E.三叉神經(jīng)麻痹

正確答案:C

【官方解析】

該病人的診斷符合急性格林-巴利綜合征,病情較重,伴有顱神經(jīng)損害,病情發(fā)展影響呼吸肌功能時,可發(fā)生呼吸困難,缺氧紫紺及意識障礙,應(yīng)及時給予氣管切開,機械輔助呼吸,改善缺氧,以度過病程高峰期,發(fā)生呼吸衰竭時應(yīng)積極及時搶救,本病一般預(yù)后良好。

61.男性,70歲,帕金森病史8年,間斷服用安坦治療。近1個月病情加重,吞咽困難,說話含糊不清,四肢僵硬,臥床不起。

治療藥物應(yīng)首選( )

A.美多巴

B.安坦

C.金剛烷胺

D.丙炔苯丙胺

E.溴隱亭

正確答案:A

62.女,56歲,視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動不靈8小時來急診。體檢:神清,體溫正常,血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運動均不受限。雙側(cè)面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級,雙下肢肌力0~1級。感覺障礙不明顯。無頸強直。外院腦CT檢查未見異常。

根據(jù)臨床表現(xiàn),應(yīng)考慮( )

A.Weber綜合征

B.Gerstmann綜合征

C.Millard-Gubler綜合征

D.Wallenberg綜合征

E.閉鎖綜合征(Locked-in syndrome)

正確答案:E

63.患者,男性,24歲,四肢麻木、無力、酸痛,伴吞咽、發(fā)音困難15小時。排尿無障礙。檢查:四肢呈弛緩性癱瘓,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,腦脊液壓力和化驗均正常

肌酶正常,其電生理改變?yōu)?/p>

A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢

B.主要出現(xiàn)波幅下降

C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D.早期P波正常

E.H反射正常

正確答案:A

64. 15歲男性,于半月前突然驚叫一聲,倒在地上,雙眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,歷時約5分鐘逐漸清醒,醒后未述不適。5年前曾有類似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

此時最合適的處理是( )

A.復(fù)查腦電圖

B.頭顱CT檢查

C.腦脊液檢查

D.給予抗癲癇藥物

E.暫不給抗癲癇藥,繼續(xù)觀察

正確答案:E

65.患者,男性,20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清,近日出現(xiàn)走路不穩(wěn),雙手持物顫抖,以至不能持筷及寫字,時有不自主發(fā)笑。體檢:表情呆板,行動笨拙,構(gòu)音困難,四肢肌張力呈齒輪樣強直,雙手粗大震顫,肝脾未及。既往史:7年前有肝痛史,家族史中其兄有類似疾病

若為進一步明確診斷,此病人下一步應(yīng)進行的最簡單的實驗室檢查為

A.頭顱CT

B.肝功能檢查

C.血清銅氧化酶活性測定

D.查角膜K-F環(huán)

E.體外培養(yǎng)患者皮膚成纖維細胞,并測其含銅量

正確答案:C

66.患者,男,18歲,早晨出現(xiàn)右眼不能閉合,口角左歪,流涎,四肢活動良好。

最可能的診斷是( )

A.面神經(jīng)炎

B.腮腺炎

C.動眼神經(jīng)麻痹

D.格林-巴利綜合征

E.腦腫瘤

正確答案:A

67.患者,男性,32歲,進行性四肢無力8天,伴隨進食嗆咳。體檢:神志情楚,聲低啞、鼻音,雙側(cè)提腭差,咽反射消失,頸軟,四肢肌張力低,肌力Ⅰ~Ⅱ級,四肢腱反射沒有引出,雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退,跖反射無反應(yīng)。

最可能的發(fā)病機制是

A.紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強

B.紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增多

C.紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

D.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

E.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

正確答案:C

68.患者,男性,40歲。左側(cè)肢體無力3個月,2個月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢:可見持續(xù)性眼震,左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級,肌張力高,雙下肢腱反射亢進,雙側(cè)病理征陽性。

其眼部的表現(xiàn)符合

A.核間性眼肌麻痹

B.后核間性眼肌麻痹

C.動眼神經(jīng)麻痹

D.核上性眼肌麻痹

E.核性眼肌麻痹

正確答案:A

69.女,40歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項枕部痛和嘔吐8小時,不發(fā)熱。無高血壓病史。體檢:神清,血壓輕度增高。右瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運動不能。頸強直,Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

首先考慮的診斷是( )

A.腦實質(zhì)出血

B.腦膜癌病

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦膜炎

E.腦瘤

正確答案:C

70.患者,男性,50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利半年,未經(jīng)??浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健,無慢性疾病史。顱腦磁共振掃描無異常發(fā)現(xiàn),體檢:面部表情呆滯,四肢肌張力增高,齒輪樣,雙上肢向前平伸時可見4~5Hz的震顫,雙手指鼻試驗正常

體檢時不可能發(fā)現(xiàn)的體征是

A.搓丸樣動作

B.路標手現(xiàn)象

C.寫字過小征

D.“開-關(guān)”現(xiàn)象

E.齒輪樣強直

正確答案:E

71.女性,59歲。因發(fā)作性面部劇烈疼痛而來門診求治。疼痛從右側(cè)口角開始,擴散至右面頰部,呈刀割樣或撕裂樣,爆發(fā)性發(fā)作,每次發(fā)作數(shù)秒鐘,并常為說話、刷牙或咀嚼所觸發(fā)

最可能的診斷是

A.叢集性頭痛

B.上頜竇炎

C.普通偏頭痛

D.三叉神經(jīng)痛

E.舌咽神經(jīng)痛

正確答案:D

【官方解析】

3.本例臨床表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)痛,但此種疼痛形式也見于很多繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,包括顱底或橋小腦角病變?nèi)缒X瘤、血管瘤、腦膜炎、轉(zhuǎn)移癌以及腦干損害、多發(fā)性硬化等累及三叉神經(jīng)感覺根或髓內(nèi)感覺核均可引起三叉神經(jīng)痛。但重癥肌無力眼肌型影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞,不會引起三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。

72.男性,54歲,2~3年前頸椎攝片示骨質(zhì)增生。1個月來雙下肢麻木,逐漸由雙足向上發(fā)展至雙側(cè)腹股溝處。近1周出現(xiàn)雙上肢麻木及無力,無排尿排便障礙,曾在當(dāng)?shù)剡M行針炙治療癥狀無緩解。

病史詢問應(yīng)注意

A.發(fā)病形式及演變過程

B.首先癥狀及伴隨癥狀

C.是否伴隨括約肌功能障礙

D.外傷及發(fā)熱史

E.以上全部

正確答案:E

73.患者,女性,15歲,2006年10月不明原因突然出現(xiàn)視力下降,復(fù)視,雙側(cè)小腿無力,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后有所好轉(zhuǎn)。2007年5月份復(fù)發(fā),到重慶市大坪醫(yī)院就診,MRI顯示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變,視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均有異常

該患者最有可能的診斷為

A.視神經(jīng)脊髓炎

B.多發(fā)性硬化

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.吉蘭-巴雷綜合征

E.運動神經(jīng)元病

正確答案:B

74.男性患者,48歲,以"頭痛、嘔吐,左側(cè)肢體不能活動2小時"為主訴入院。既往高血壓病病史6年。查體:血壓200/120mmHg,神清語利,雙眼向右凝視,左側(cè)面舌中樞性癱瘓,左側(cè)肢體偏癱,腦膜刺激征陽性。

為明確病變性質(zhì),首先應(yīng)進行的檢查是

A.MRI

B.CT

C.腰椎穿刺

D.EEG

E.DSA

正確答案:B

75.男性患者,20歲,四肢無力4天,無尿便障礙,無發(fā)熱。查體:四肢肌力Ⅲ級,四肢遠端痛覺減退,腱反射消失,無病理反射,腰穿正常

首先考慮的疾病是

A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(格林-巴利綜合征)

B.脊髓灰質(zhì)炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.多發(fā)性肌炎

正確答案:A

76.女性患者,43歲,以"頭痛、項痛伴嘔吐8小時"為主訴來診。發(fā)病以來無發(fā)熱,既往健康。查體:神清,體溫、血壓正常。右瞳孔散大,對光反射消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運動不能。腦膜刺激征陽性。輔助檢查:頭顱CT提示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

為了預(yù)防再出血,最重要的檢查是

A.腰椎穿刺

B.DSA

C.EEG

D.TCD

E.CT

正確答案:B

77.男性,43歲,心臟病20年,房顫2年。1天前突發(fā)意識喪失,四肢抽搐3分鐘左右,10分鐘后清醒,左側(cè)上下肢不能活動。神清,血壓正常,心房纖顫。右眼無光感,左上下肢肌力0級,左側(cè)半身感覺喪失,左側(cè)病理征陽性

確診該病首選的檢查是

A.腰椎穿刺

B.腦電圖

C.經(jīng)顱彩色多普勒

D.超聲心動圖

E.頭顱CT

正確答案:E

78.男性,17歲。四肢陣發(fā)性抽搐2個月就診。抽搐時意識喪失,每次持續(xù)5分鐘左右,有時伴小便失禁,于間歇期神經(jīng)系統(tǒng)體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。

患者可從事下列哪項活動

A.單獨游泳

B.公園游玩

C.高空作業(yè)

D.單獨駕車

E.頻繁玩游戲機

正確答案:B

【官方解析】

1.病人為男青年,臨床表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作,需做腦電圖檢查以輔助診斷,但有時結(jié)果可呈假陰性,應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽性率,可囑病人做過度換氣激發(fā)異常腦電波,也可做睡眠腦電圖,兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年,抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少,每年發(fā)作3~4次,說明抗癲癇藥物治療有效,應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2~3年。如短期內(nèi)停藥,反而使癲癇發(fā)作難以控制,加重病情,也可導(dǎo)致藥物耐受而失效,如加用另一種作用的藥物,會增加藥物的不良反應(yīng),甚至引起藥物中毒,對病人機體和癥狀控制均不利。

79.患者32歲,出生時難產(chǎn)史。2個月前施工時不慎從3米高處摔下,頭部著地,當(dāng)時意識障礙數(shù)小時,后患者出現(xiàn)2次四肢抽動,伴意識喪失,每次持續(xù)約5分鐘。EEG示局灶性癇樣放電。

本例首選藥物是

A.撲米酮(撲癲酮)

B.卡馬西平

C.丙戊酸鈉

D.氯硝西泮

E.苯巴比妥

正確答案:C

80.女性,35歲。雙眼瞼下垂6個月來就診。近日出現(xiàn)四肢無力,吞咽困難。無發(fā)熱,無腹瀉。胸部CT提示:胸腺增生。收住入院當(dāng)日出現(xiàn)口唇紫紺,呼吸急促。

出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸急促的最可能原因為

A.呼吸肌無力

B.寒冷

C.肺部感染

D.血氧分壓異常升高

E.吞咽困難造成營養(yǎng)缺乏

正確答案:A

【官方解析】

5.本例主要以重癥肌無力危象入院搶救,經(jīng)積極治療后危象緩解,因為CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腺增生,應(yīng)該進一步給予病因治療,擇期做胸腺切除,消除胸腺內(nèi)肌樣上皮細胞的煙堿型乙酰膽堿受體的致敏,避免乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生,使自身免疫性突觸后膜破壞減少或消失,從而去除病因,促進臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。

81.患者,男性,42歲。有胃潰瘍出血胃大部切除手術(shù)史,近2個月自覺四肢末端麻木,走路不穩(wěn)如踩棉花樣,閉眼時明顯

該病人體檢時可能發(fā)現(xiàn)以下異常體征,除外

A.痙攣性輕癱

B.上、下肢痛覺缺失

C.視力下降

D.腱反射亢進

E.胸7平面以下痛覺缺失

正確答案:E

82.男性,24歲,因四肢麻木、癱瘓9天入院。診斷為慢性格林-巴利綜合征或慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)病(CIDP)。

下列有關(guān)CIDP的描述,不正確的是( )

A.發(fā)病后癥狀達到高峰的時間超過2個月

B.一般有前驅(qū)癥狀

C.感覺和運動同時受到累及

D.多有緩解復(fù)發(fā)

E.周圍神經(jīng)病理檢查可以發(fā)現(xiàn)慢性脫髓鞘改變

正確答案:B

83.患者,女性,60歲,近半年來出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐,每次發(fā)作時神志清楚。持續(xù)1~5分鐘自動停止,就診時發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫,右側(cè)肢體輕偏癱

進一步檢查首選

A.體感誘發(fā)電位

B.腦電圖

C.血糖檢查

D.血鈣檢查

E.頭顱CT

正確答案:E

84.患兒,6歲,近4個月來常出現(xiàn)持筷失落,伴呆坐不動,呼之不應(yīng),兩眼瞪視,約10秒后癥狀緩解,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征

該患者最有可能的診斷為

A.單純部分性發(fā)作

B.復(fù)雜部分性發(fā)作

C.失神發(fā)作

D.肌陣攣發(fā)作

E.無張力性發(fā)作

正確答案:C

85.患者,女性,62歲。眼瞼下垂4個月,下午明顯,近2個月癥狀漸加重,出現(xiàn)抬頭和進食費力但無呼吸困難,口服吡啶斯的明有好轉(zhuǎn)

該病人目前首選的輔助檢查是

A.血常規(guī)

B.血生化

C.血氣分析

D.胸腺CT

E.超聲心動圖

正確答案:D

86.女性,45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時,伴惡心、嘔吐。體檢:失語,右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

如果患者病情進行性加重,出現(xiàn)梅馬溝回疝,瞳孔變化的規(guī)律是

A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小

B.右側(cè)瞳孔先縮小再散大

C.左側(cè)瞳孔先散大再縮小

D.左側(cè)瞳孔先縮小再散大

E.雙側(cè)瞳孔同時先縮小再散大

正確答案:B

87.男性,24歲,四肢麻木、無力、酸痛,伴吞咽、發(fā)音困難15小時。排尿無障礙。檢查:四肢呈弛緩性癱瘓,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。

應(yīng)考慮以下哪種疾病( )

A.急性脊髓炎

B.多發(fā)性肌炎

C.格林-巴利綜合征

D.周期性麻痹

E.脊髓灰質(zhì)炎

正確答案:C

88.青年男性患者,5天前有腹瀉病史,2天前出現(xiàn)四肢無力,呈進行性加重,不伴大小便障礙。既往無類似病史。查體:腦神經(jīng)正常,四肢肌張力低,肌力Ⅰ級,腱反射消失,病理反射陰性,無感覺障礙。心電圖未見明顯異常。

首先應(yīng)做的檢查是( )

A.血鉀測定

B.腰穿查腦脊液

C.新斯的明試驗

D.高位頸椎X線片

E.腦電圖

正確答案:B

89.患者,男性,50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利半年,未經(jīng)??浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健,無慢性疾病史。顱腦磁共振掃描無異常發(fā)現(xiàn),體檢:面部表情呆滯,四肢肌張力增高,齒輪樣,雙上肢向前平伸時可見4~5Hz的震顫,雙手指鼻試驗正常

病人首選治療藥物為

A.多巴胺

B.地西泮(安定)

C.苯妥英鈉

D.溴隱亭

E.左旋多巴

正確答案:E

90. 15歲男性,于半月前突然驚叫一聲,倒在地上,雙眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,歷時約5分鐘逐漸清醒,醒后未述不適。5年前曾有類似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

發(fā)作未能控制的可能原因包括下列幾項,但除外( )

A.發(fā)作類型判斷錯誤,導(dǎo)致用藥不當(dāng)

B.藥量不夠

C.不正規(guī)用藥

D.難治性癲癇

E.一開始沒有聯(lián)合用藥

正確答案:E

91.患者,男性,67歲?;顒又型桓杏覀?cè)肢體麻木和無力,伴頭痛和嘔吐,隨后出現(xiàn)全身抽搐1次。病后3小時體檢:血壓150/90mmHg,意識清楚,心律絕對不齊,不能講話,右側(cè)腦性偏癱

診斷最大可能為

A.癲癇部分復(fù)雜發(fā)作

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.腦血栓形成

D.腦栓塞

E.短暫性腦缺血發(fā)作

正確答案:D

92.患者,男性,65歲。左側(cè)肢體活動不能2小時。查體:血壓150/90mmHg。意識清楚,瞳孔等大等圓,示齒口角偏右,左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級,病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)

應(yīng)該首先考慮的治療是

A.脫水降顱壓治療

B.降血壓治療

C.糖皮質(zhì)激素治療

D.抗生素預(yù)防感染

E.溶栓治療

正確答案:E

93.患者,女性,62歲。眼瞼下垂4個月,下午明顯,近2個月癥狀漸加重,出現(xiàn)抬頭和進食費力但無呼吸困難,口服吡啶斯的明有好轉(zhuǎn)

患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音弱,考慮為

A.急性心力衰竭

B.膽堿能危象

C.哮喘急性發(fā)作

D.感染性休克

E.肌無力危象

正確答案:E

94.患者,男性,20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清,近日出現(xiàn)走路不穩(wěn),雙手持物顫抖,以至不能持筷及寫字,時有不自主發(fā)笑。體檢:表情呆板,行動笨拙,構(gòu)音困難,四肢肌張力呈齒輪樣強直,雙手粗大震顫,肝脾未及。既往史:7年前有肝痛史,家族史中其兄有類似疾病

下列藥物均可用于此病人治療,除了

A.青霉胺

B.苯海索(安坦)

C.二巰丙醇

D.硫化鉀

E.多巴胺

正確答案:E

95.患者,男性,20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清,近日出現(xiàn)走路不穩(wěn),雙手持物顫抖,以至不能持筷及寫字,時有不自主發(fā)笑。體檢:表情呆板,行動笨拙,構(gòu)音困難,四肢肌張力呈齒輪樣強直,雙手粗大震顫,肝脾未及。既往史:7年前有肝痛史,家族史中其兄有類似疾病

此病人治療中應(yīng)首選哪種藥物

A.L-多巴

B.青霉胺

C.硫化鉀

D.二巰丙醇

E.苯海索(安坦)

正確答案:B

96.患者,男性,24歲,四肢麻木、無力、酸痛,伴吞咽、發(fā)音困難15小時。排尿無障礙。檢查:四肢呈弛緩性癱瘓,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,腦脊液壓力和化驗均正常

肌酶正常,其電生理改變?yōu)?/p>

A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢

B.主要出現(xiàn)波幅下降

C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D.早期P波正常

E.H反射正常

正確答案:A

97.男性,25歲,近3年來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙,四肢抽搐,未規(guī)則服藥。1小時前開始再次發(fā)作,意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。

患者處于下列哪一種狀態(tài)( )

A.癲癇發(fā)作后昏睡期

B.癲癇強直-陣攣發(fā)作

C.單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

D.復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

正確答案:E

98.男性,60歲?;几哐獕?0年,一直不規(guī)則服藥。某日活動中突發(fā)頭痛,意識不清,半小時后送到醫(yī)院。體檢:昏迷,血壓210/120mmHg,雙眼向右側(cè)凝視,左足外旋位,墜落試驗陽性。

哪項輔助檢查對明確診斷最有價值( )

A.腦脊液檢查

B.腦電圖檢查

C.腦超聲檢查

D.頭顱CT檢查

E.開顱探查

正確答案:D

99.患者,女性,60歲,近半年來出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐,每次發(fā)作時神志清楚。持續(xù)1~5分鐘自動停止,就診時發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫,右側(cè)肢體輕偏癱

首先考慮為

A.高血壓腦病

B.低鈣性抽搐

C.復(fù)雜部分性發(fā)作

D.單純部分性發(fā)作

E.低血糖發(fā)作

正確答案:D

100.女性,45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時,伴惡心、嘔吐。體檢:失語,右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

應(yīng)當(dāng)首先做下列哪項處理

A.腦MRI檢查

B.靜脈點謫甘露醇

C.靜脈點滴抗生素

D.立即腦血管造影

E.腰穿腦脊液檢查

正確答案:B

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