2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案(2)
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2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案(2)
A2
1、男,18歲,晨練10000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿,實驗室檢查:尿蛋白(+)。休息一晚后復(fù)查,蛋白尿(—)。該蛋白尿最可能是
A、腎小管性蛋白尿
B、腎小球性蛋白尿
C、分泌性蛋白尿
D、組織性蛋白尿
E、功能性蛋白尿
2、女性,33歲。尿頻、尿急、尿痛1天,肉眼血尿2小時就診,尿常規(guī):WBC 200個/HP,RBC 150個/HP,尿紅細(xì)胞畸形率20%,該患者最可能的診斷是
A、腎小球腎炎
B、急性間質(zhì)性腎炎
C、急性膀胱炎
D、急性腎盂腎炎
E、慢性腎盂腎炎
3、女,32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體:雙腎區(qū)無叩擊痛,尿白細(xì)胞20-30/HP,紅細(xì)胞20-30/HP??紤]患者診斷為
A、腎結(jié)石
B、急性膀胱炎
C、急性腎盂腎炎
D、腎結(jié)核
E、急性腎小球腎炎
4、男,37歲,膀胱刺激征進(jìn)行性加重3天,起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體:雙腎區(qū)無叩擊痛,血WBC 5.4×109/L,尿WBC 30~40個/HP,RBC 10-15個HP,亞硝酸鹽(+)。該患者抗感染治療療程應(yīng)為
A、2月
B、7天
C、10天
D、2周
E、4周
5、女,20歲,尿頻、尿急、尿痛3天,無發(fā)熱及腰痛,既往無類似發(fā)作。查體:雙腎區(qū)無叩擊痛。血WBC4.9×109/L,尿白細(xì)胞30-40/HP,紅細(xì)胞10-15/HP,該患者診斷為
A、急性腎小球腎炎
B、急性腎盂腎炎
C、急性膀胱炎
D、腎結(jié)核
E、腎結(jié)石
6、女,27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發(fā)熱及腰痛,既往無類似發(fā)作。查體:腎區(qū)無叩擊痛,靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野,給予頭孢曲松治療,癥狀好轉(zhuǎn),停服藥物7天后,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為真性菌尿,繼續(xù)治療療程一般為
A、3天
B、4天
C、5天
D、9天
E、14天
7、患者男35歲,胃腸炎肌注慶大霉素出現(xiàn)GFR迅速下降,伴有皮疹、發(fā)熱。尿檢可見血清肌酐及尿素氮升高,血尿(++)、白細(xì)胞尿(+)及白細(xì)胞管型,可診斷為
A、急性腎前性腎衰
B、急性腎性腎衰
C、急性腎后性腎衰
D、急性腎小管壞死
E、急性間質(zhì)性腎炎
8、患者男,69歲,腹痛、劇烈嘔吐、腹瀉1天,有不潔海鮮飲食史。來診后出現(xiàn)意識障礙、躁動。血肌酐迅速升高,尿量明顯減少,可診斷為
A、急性腎前性腎衰
B、急性腎性腎衰
C、急性腎后性腎衰
D、急性腎小管壞死
E、急性間質(zhì)性腎炎
9、患者女,58歲,突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸,煩躁不安。查體:血壓86/60mmHg,心率116次/分,呼吸30次/分。實驗室檢查:尿量明顯減少(<20ml/h),血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。既往高血壓、冠心病史10余年??紤]
A、左心衰合并急性腎前性腎衰
B、左心衰合并急性腎性腎衰
C、右心衰合并腎后性急性腎衰
D、右心衰合并腎小球疾病
E、左心衰合并腎后性尿路梗阻
10、老年男性,突發(fā)右側(cè)腎絞痛,伴脅腹部疼痛,右側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿液檢查紅細(xì)胞(+++),尿量減少,血肌酐和尿素氮明顯升高。既往體檢有腎結(jié)石。考慮診斷
A、腎前性氮質(zhì)血癥
B、腎性急性腎衰
C、腎后性尿路梗阻
D、急性間質(zhì)腎炎
E、腎血管阻塞
11、男,54歲。骨盆骨折大出血,血壓80/50mmHg,脈搏細(xì)速,面色蒼白,尿量明顯減少。首先考慮
A、急性心衰
B、腎前性腎衰竭
C、腎后性腎衰竭
D、腎性腎衰竭
E、急性肝衰竭
12、男性,30歲,慢性腎炎,浮腫少尿1月,嘔吐3天,血壓160/90mmHg,兩肺底散在水泡音,頸靜脈怒張,BUN 40mmol/L,血鉀6.5mmol/L,最宜采用
A、5%碳酸氫鈉
B、0.9%生理鹽水
C、50%葡萄糖
D、血液透析
E、以上都不是
13、男性,20歲,反復(fù)出現(xiàn)咯血1周,進(jìn)行性少尿5天,血壓160/100mmHg,尿蛋白(+++),紅細(xì)胞滿視野,入院后病情進(jìn)行性惡化,出現(xiàn)腎功能衰竭。急需采取的治療
A、止血藥物應(yīng)用
B、降低血壓
C、糾正酸中毒
D、應(yīng)用強(qiáng)地松
E、透析治療
14、女性,32歲。尿急、尿頻、尿痛伴發(fā)熱2天。查體:體溫:38.9℃,兩腎區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī):WBC:14×109/L;尿常規(guī):WBC許多,RBC10~20個/HP。下列診斷哪一項可能性最大
A、泌尿系結(jié)核
B、急性膀胱炎
C、急性腎小球腎炎
D、急性腎盂腎炎
E、上尿路結(jié)石
15、女,30歲,患急性腎盂腎炎1周,下列不宜作為首選的藥物
A、克林霉素
B、半合成廣譜青霉素
C、喹諾酮類
D、頭孢菌素類
E、紅霉素
16、某孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選
A、青霉素
B、氨芐青霉素
C、紅霉素
D、四環(huán)素
E、慶大霉素
17、患者,37歲,男性,3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院,查體示:體溫39℃,心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查:蛋白(-),鏡檢紅細(xì)胞2~5個/HP、白細(xì)胞10~15個/HP,首先考慮的診斷
A、急性腎小球腎炎
B、急性腎盂腎炎
C、急性膀胱炎
D、腎結(jié)核
E、腎結(jié)石
18、患者女,30歲,突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,伴腰痛,尿頻尿急尿痛3天就診。查體,腎區(qū)有叩擊痛,化驗:尿蛋白(+),鏡檢白細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞管型1-2個/HP。最可能的診斷是
A、急性膀胱炎
B、急性腎盂腎炎
C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
D、慢性腎盂腎炎 隱匿性
E、急性腎小球腎炎
19、患者女,35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院,5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細(xì)胞25個/HP,紅細(xì)胞5個/HP,蛋白(+),血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是
A、急性膀胱炎
B、慢性膀胱炎
C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
D、慢性腎盂腎炎
E、急性腎盂腎炎
20、患者女,因肺炎應(yīng)用慶大霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,伴有意識障礙、躁動,尿量明顯減少。實驗室檢查:pH值7.30,K+5.5mmol/L,伴有低鈉、低鈣和高磷血癥??紤]診斷為
A、腎前性急性腎功能衰竭
B、腎后性急性腎功能衰竭
C、腎性急性腎功能衰竭
D、慢性腎功能不全并發(fā)急性腎衰竭
E、腎后性尿路梗阻
21、男性患者,59歲,高血壓15年,血壓最高180/110mmHg。厭食、惡心等消化道癥狀1年余,伴有疲乏。查體:血壓160/100 mmHg,輕度貧血貌。心電圖示左室肥大,血常規(guī)白細(xì)胞、血小板減少。血肌酐(Scr)238μmol/L,血尿素氮(BUN)10.6μmol/L。考慮診斷為
A、腎前性急性腎衰竭
B、腎性急性腎衰竭
C、腎后性急性腎衰竭
D、高血壓腎病腎功能代償期
E、高血壓腎病腎功能不全期
22、女,67歲,糖尿病時20年,血糖控制不佳。食欲不振1年,輕度貧血貌并伴有皮膚出血斑、失眠注意力分散。查體:血壓160/90mmHg。心電圖示左室肥厚,腎小球濾過率70ml/min。應(yīng)考慮
A、腎前性急性腎衰
B、腎性急性腎衰
C、腎后性急性腎衰
D、糖尿病腎病、慢性腎功能不全
E、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎
23、男性26歲,1年前眼瞼水腫,近3天少尿,水腫加重。檢查:貧血,呼吸增大,血壓170/110mmHg,血紅蛋白60g/L,尿比重1.010,蛋白(++),BUN 23mmol/L,二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L,診斷
A、急性腎炎腎功不全
B、急進(jìn)性腎炎腎功不全
C、慢性腎炎腎功不全
D、隱匿性腎炎腎功不全
E、急進(jìn)型高血壓
24、患者,女性,40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年,因嘔吐3天入院。血?dú)夥治觯簆H 7.46,PaCO2 6.21kPa,PaO2 13.0kPa,HCO3- 30mmol/L,BE +5.4,AG 24,患者有
A、呼吸性堿中毒
B、代謝性堿中毒
C、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒
D、代謝性酸中毒+代謝性堿中毒
E、以上都不是
25、患慢性腎炎10年病人,近2周來持續(xù)性少尿,浮腫惡心,伴呼吸困難,BP180/100mmHg,心率110次/分,兩肺底可聞濕啰音,BUN54mmol/L,二氧化碳結(jié)合力15mmol/L,靜注速尿60mg無效,下列最有效治療措施
A、透析療法
B、低鹽飲食
C、靜注西地蘭
D、靜滴血管擴(kuò)張藥
E、加大速尿劑量
26、男性,26歲,上感4天后,出現(xiàn)水腫加重,齒齦出血,呼吸困難不能平臥,檢查:BP230/120mrnHG,全身水腫,尿蛋白(++),紅細(xì)胞8~10個/HP, BUN40mmol/L,血肌酐1300μmol/L,二氧化碳結(jié)合力l8mmol/L,緊急措施是
A、靜點抗感染藥物
B、應(yīng)用止血藥物
C、應(yīng)用強(qiáng)地松治療感染
D、應(yīng)用速尿減輕水腫
E、應(yīng)用血液透析
27、某慢性腎衰患者,查體示:血壓21.3/12.6 kPa,Hb 85g/L,蛋白(+),顆粒管型2~3個/HP,BUN 10 mmol/L,Cr 220μmol/L,治療中對該患者不宜采取下列哪種措施
A、低蛋白飲食
B、高蛋白飲食
C、低鈉飲食
D、低磷飲食
E、根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水
28、尿毒癥患者,血壓180/120mmHg,貧血外觀,周身中度水腫,鼻出血,BUN50mmol/L,血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L,C02結(jié)合力13mmol/L,在糾酸過程中突然手足搐搦,意識清楚,其原因可能是
A、腦出血
B、酸中毒引起
C、高血壓引起
D、尿毒癥性腦病
E、補(bǔ)堿引起
29、患者,女性,45歲,間歇性尿頻、排尿不適半年,夜尿增多,伴腰部酸痛;近2天發(fā)熱,尿頻、尿急加重。體檢:體溫39.5.C,白細(xì)胞12.8×109/L,中性粒細(xì)胞82%,尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性,診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療
A、青霉素
B、紅霉素
C、慶大霉素
D、環(huán)丙沙星
E、林可霉素
30、女,55歲,寒戰(zhàn)、發(fā)熱,全身酸痛,尿頻、尿急2天。體檢:血壓140/85 mmHg,腰痛。尿常規(guī):蛋白(++),白細(xì)胞滿視野,紅細(xì)胞8~10/HP,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。靜脈腎盂造影中見腎盂,腎盞變形。5年來有多次類似發(fā)作,近2年來夜尿明顯增多。此患者的治療原則是
A、選用細(xì)菌敏感而毒性較小,且在腎實質(zhì)和尿內(nèi)都具有較高濃度的抗生素
B、采用短療程3天療法
C、如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作,采用大劑量抑菌療法
D、必要時,應(yīng)選用革蘭氏陰性桿菌敏感抗生素慶大霉素
E、該患者病情較輕,應(yīng)在門診口服藥物治療
31、男,76歲,尿頻、夜尿增多5年,伴有排尿困難、尿不盡。近3天發(fā)熱,尿頻、尿痛 加重,查體:體溫38.2℃。尿常規(guī):白細(xì)胞(+++) ,紅細(xì)胞(++),尿比重降低,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性,下腹B超示膀胱內(nèi)有結(jié)石影,進(jìn)一步檢查首先考慮
A、腹部X線平片
B、靜脈腎盂造影
C、膀胱鏡
D、腎功能
E、直腸指診
32、老年男性患者,大量蛋白尿、低蛋白血癥,已確診腎病綜合征。對于感染并發(fā)癥,防治措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>
A、一旦發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療
B、有明確感染灶者應(yīng)盡快去除
C、嚴(yán)重感染難控制時應(yīng)考慮減少或停用激素
D、通常在激素治療時需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,否則達(dá)不到預(yù)防目的
E、在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,可能誘發(fā)真菌二重感染
33、男,62歲,雙下肢水腫,尿檢蛋白尿(++++),血白蛋白28g/L,穿刺腎活檢病理診斷為膜性腎病。關(guān)于臨床免疫抑制劑的應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)氖?/p>
A、肝功能異?;颊叱_x用環(huán)磷酰胺
B、目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A、他克莫司(FK506)、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等
C、不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者,可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療
D、依據(jù)免疫抑制劑的作用靶目標(biāo),制定個體化治療方案
E、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果,針對不同的病理類型,提出相應(yīng)治療方案
34、男性,16歲,全身浮腫,尿少,尿蛋白(++++)。用糖皮質(zhì)激素治療過程中,突發(fā)右下肢不對稱性腫脹伴脹痛,最可能的原因是
A、高尿酸血癥-痛風(fēng)
B、動脈栓塞
C、右下肢靜脈血栓形成
D、右下肢靜脈炎
E、腎性骨病
35、女性,15歲,無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫,查BP100/70mmHg,心肺正常,尿蛋白(+++),紅細(xì)胞0~1個/HP,血漿白蛋白26g/L,最可能的診斷為
A、急性腎炎
B、腎病綜合征
C、慢性腎炎
D、腎淀粉樣變
E、泌尿系感染
36、患者,女性,21歲。全身重度水腫。尿蛋白6.4g/24h,血漿白蛋白23g/L,BP120/60mmHg;腎功能:BUN 9.1mmol/L,Cr 100μmol/L。應(yīng)選擇的主要治療措施是
A、輸新鮮血漿
B、輸白蛋白
C、應(yīng)用速尿
D、使用環(huán)磷酰胺
E、糖皮質(zhì)激素
37、患者,男,27歲,診斷為原發(fā)性腎病綜合征,初次常規(guī)治療每日用潑尼松60 mg,6周后尿蛋白仍為(+),此時應(yīng)采取的措施是
A、將潑尼松加量到80 mg/d
B、改為地塞米松
C、改用環(huán)磷酰胺
D、用原量繼續(xù)觀察
E、減少潑尼松量到40 mg/d,加用免疫抑制劑
38、男性,15歲,全身水腫顯著,大量蛋白尿,無鏡下血尿,腎功能正常,首次經(jīng)潑尼松40mg/d治療4周后,水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時應(yīng)
A、減少潑尼松用量
B、加用環(huán)磷酰胺
C、靜脈滴注白蛋白
D、繼續(xù)原治療不變
E、加用抗生素預(yù)防感染
39、男性,35歲。既往慢性腎小球腎炎3年,間斷水腫、血尿1個月,發(fā)熱、腹瀉1周,應(yīng)用慶大霉素5天逐漸出現(xiàn)尿少。查體:BP 165/100mmHg,雙下肢中度水腫?;?zāi)虻鞍?++),紅細(xì)胞255/HP,血肌酐840μmol/L,血紅蛋白90g/L。關(guān)于腎功能惡化的可能原因除了
A、慢性腎小球腎炎復(fù)發(fā)或加重
B、血尿
C、應(yīng)用氨基糖苷類腎毒性藥物
D、感染
E、腹瀉致有效血容量不足
40、患者男,26歲,診斷為急性腎炎2周,血壓160/100mmHg,尿紅細(xì)胞散在滿視野。首先選用
A、降壓對癥治療
B、抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物
C、應(yīng)用止血藥物治療
D、強(qiáng)地松
E、中藥治療
41、男性,18歲,上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿,伴低熱、腰痛,住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn),但仍有血尿,行腎活檢,診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是
A、腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積
B、上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿
C、腎小球系膜細(xì)胞增生
D、腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積
E、發(fā)熱
答案部分
A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 功能性蛋白尿見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、緊張等導(dǎo)致的一過性蛋白尿,多見于青少年。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性膀胱炎有明顯的膀胱刺激征:尿頻、尿急、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。并常見排尿中斷和血尿,發(fā)熱少見。實驗室檢查:血象正常,或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿,有時可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其他泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯,且無發(fā)熱及腰痛,雙腎區(qū)無叩擊痛,診斷為急性膀胱炎.
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者有膀胱刺激癥狀,無發(fā)熱及腰痛,故考慮為急性膀胱炎。內(nèi)科主治的書籍上寫的比較簡單寫的是3天,但是在八版內(nèi)科學(xué)中“對于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者不宜使用單劑量及短程療法,應(yīng)采用較長療程”,男性一般選7日,考慮此知識點八版的更為合理,所以選B。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯,且無發(fā)熱及腰痛,雙腎區(qū)無叩擊痛,診斷為急性膀胱炎。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng),如果為真性菌尿,應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 藥物過敏反應(yīng)可引起急性間質(zhì)性腎炎,該患者有注射慶大霉素史,患者腎功能急劇惡化,故首先考慮急性間質(zhì)性腎炎。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎衰竭的病因多種多樣,可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變(包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡)和腎動脈機(jī)械性阻塞等。
腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。
腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷,常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞(如急性腎小管壞死,ATN),也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎前性ARF的常見病因包括血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變(包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡)和腎動脈機(jī)械性阻塞等?;颊叱霈F(xiàn)左心衰,左心室為無效射血,腎臟為缺血敏感器官,導(dǎo)致合并急性腎前性腎衰竭。故選A。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大病史。尿路發(fā)生梗阻時,尿路內(nèi)反向壓力首先傳導(dǎo)到腎小球囊腔。如果梗阻無法解除,腎皮質(zhì)大量區(qū)域出現(xiàn)無灌注或低灌注狀態(tài),GFR逐漸降低。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎前性ARF的常見病因包括血容量減少,如各種原因的液體丟失和出血。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者血鉀6.5mmol/L,為高鉀血癥,容易導(dǎo)致心律失常而死亡,應(yīng)先予以透析降低血鉀。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 對于急性腎衰,明顯的尿毒綜合征,是透析的指征。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 女性,膀胱刺激癥狀伴有發(fā)熱,尿常規(guī)檢查有許多白細(xì)胞,是急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。而急性膀胱炎不伴有發(fā)熱。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類主要治療支原體肺炎。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療,可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 起病急驟,畏寒發(fā)熱,乏力身痛,惡心,嘔吐,腰痛,并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁,呈膿性或血尿,腹部輸尿管點壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 起病急驟,畏寒發(fā)熱,乏力身痛,惡心,嘔吐,腰痛,并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+),呈膿性,腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 起病急驟,畏寒發(fā)熱,乏力身痛,惡心,嘔吐,腰痛,并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+),呈膿性,腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷,常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞(如急性腎小管壞死,ATN)。該患者為慶大霉素使用后腎毒性損傷,為腎臟本身損傷引起的腎功能衰竭,故選C。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 長期高血壓可導(dǎo)致高血壓腎小動脈硬化。腎小球濾過率(GFR)<正常值50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,輕度貧血等癥狀。故選E。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化,當(dāng)發(fā)展到終末期,腎功能逐漸下降,出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。該患者糖尿病20年,腎功能受損,引起消化道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等各系統(tǒng)臨床癥狀。故選D。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 BUN23mmol/L提示腎功能減退,血紅蛋白60g/L是慢性腎功能不全的表現(xiàn),二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L,呼吸增大,是腎功能不全引起的酸中毒表現(xiàn),蛋白(++),蛋白尿,提示慢性腎炎可能。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿毒癥患者,嘔吐3天入院。pH 7.46偏堿,HCO3- 30mmol/L,BE +5.4提示代謝性堿中毒。AG升高,提示代謝性酸中毒,所以選D。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿,浮腫惡心,伴呼吸困難,應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全,所以需要透析治療。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 目前患者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn),單純降壓已經(jīng)不能緩解其癥狀和體征,所以,需要先進(jìn)行血液透析,正如在臨床上一樣,我們一定要治療最緊急、最危重的病情。說的再通俗一點就是,目前高血壓死不了,而腎衰很快就會導(dǎo)致死亡。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期,高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高,加重臨床癥狀,不利于降低血鎂和減輕酸中毒,反而增加健存腎單位的負(fù)荷,加快腎功能的減退。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的,堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙,故血鈣更低,E項是最為妥當(dāng)?shù)摹?/p>
患者為酸中毒,且低鈣,糾酸(補(bǔ)堿治療)時可以引起游離鈣離子減少(教材中對此沒有進(jìn)一步詳細(xì)描述)血鈣進(jìn)一步降低,所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因為補(bǔ)堿引起。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。常用藥物為喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。故選D。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 A是正確的。
采用較長療程,以期達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的;如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作,采用低劑量長療程的抑菌療法;避免腎臟功能損害的藥物,比如:鏈霉素、慶大霉素;該患者病情重,全身中毒癥狀明顯,需住院治療,應(yīng)靜脈給藥。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可初步診斷為前列腺增生、膀胱結(jié)石,患者已有5年尿路梗阻病史,尿白細(xì)胞(+++),中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性,目前考慮慢性腎盂腎炎,首先考慮靜脈腎盂造影,課件腎盂腎盞變形、縮窄。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 通常在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,否則不但達(dá)不到預(yù)防目的,反而可能誘發(fā)真菌二重感染。
33、
【正確答案】 A
【答案解析】 環(huán)磷酰胺引起肝損傷,肝功能異?;颊卟贿x用環(huán)磷酰胺,故選A。
34、
【正確答案】 C
【答案解析】 男性,16歲,浮腫,尿蛋白(++++),應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)右下肢疼痛。
本題患者考慮為腎病綜合征NS,腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白,引起低蛋白血癥,以致肝臟合成α2球蛋白增加,血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多,而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。故本題應(yīng)選C。
腎病綜合征常伴有感染、靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:
1.大量蛋白尿>3.5g/d;
2.低白蛋白血癥<30g/L;
3.水腫;
4.高血脂。
其中1、2為診斷必需,1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物。
37、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1 mg/kg,口服8周,必要時可延長至12周。緩慢減藥,長期維持。
38、
【正確答案】 D
【答案解析】 臨床擬診:腎病綜合征(輕微病變),潑尼松用藥至少6~8周,繼續(xù)原治療不變。
39、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎衰急性加重的原因包括累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重、血容量不足、腎臟局部血供減少、腎毒性藥物、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等,血尿不是腎衰惡化的危險因素。
40、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題選A。
急性腎小球腎炎治療包括:一般治療(臥床休息);感染灶治療;對癥治療(降壓);透析治療。
題干血壓太高,故應(yīng)先降壓,再對癥治療。
41、
【正確答案】 D
【答案解析】 IgA腎病又稱Berger病,是一種特殊類型的腎小球腎炎,多發(fā)于兒童和青年,發(fā)病前常有上呼吸道感染,病變特點用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積
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