2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試基礎知識章節(jié)練習：常見疾病

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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試章節(jié)練習匯總：基礎知識

常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、藥理

一、A1

1、在慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大

A、叩診心濁音界向左下擴大

B、劍突下心臟搏動增強

C、劍突下心音強于心尖部

D、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

E、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

2、反流性食管炎的典型癥狀是

A、進食后腹痛

B、饑餓時腹痛

C、腹脹

D、反酸

E、以上都不是

3、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

A、鈣通道阻滯劑

B、α受體阻滯劑

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、血管緊張素轉換酶抑制劑

二、A2

1、男性，51歲，間歇性上腹痛l0年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性;B超：膽囊多發(fā)結石，胰腺回聲不均，胰實質可見0.5cm×0.3cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常，下列疾病可能性最大的是

A、功能性消化不良

B、糖尿病

C、慢性胰腺炎

D、胰腺癌

E、胰高血糖素瘤綜合征

2、女，40歲，類風濕關節(jié)炎10年，長期服用非甾體抗炎藥，化驗血常規(guī)血紅蛋白7.8g/L，下列關于該病人貧血說法錯誤的是

A、屬于慢性病性貧血

B、是小細胞低色素性貧血

C、主要發(fā)生機制是鐵利用障礙

D、可能有缺鐵因素參與

E、常伴有血小板減少

3、女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg，尿蛋白(++++)(5g/d)，尿沉渣滿視野變形性RBC/HP，腎功能正常，血Alb20g/L，Hb70g/LANA1：80，C30.5g/L可能的診斷是

A、IgA腎病

B、狼瘡性腎炎

C、急進性腎炎

D、慢性腎炎

E、原發(fā)性腎病綜合征

4、男性，69歲，4個月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，現(xiàn)患者雙下肢無水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180g/L，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考慮的并發(fā)癥是

A、肝硬化

B、腹膜炎

C、血吸蟲病

D、腸穿孔

E、下腔靜脈血栓栓塞

5、男，30歲，尿蛋白陽性3年，BP130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潛血(++)，腎臟病理：系膜細胞和基質重度增生，部分毛細血管狹窄，間質淋巴細胞浸潤，部分小管萎縮、纖維化，下列哪種治療方案最恰當

A、給予強的松龍沖擊治療

B、給予強的松龍沖擊治療+細胞毒類藥物

C、給予強的松龍沖擊治療+ACEI

D、抗凝+ACEI

E、給予強的松龍沖擊治療+抗凝

6、男性，30歲，陣發(fā)性心悸2年，每次突然發(fā)生，持續(xù)30分鐘～1小時不等。查體：心率200次/分，律齊，ECG：QRS波形正常，P波不能明確查見，診斷為

A、心房顫動

B、竇性心動過速

C、心房撲動

D、陣發(fā)性竇性心動過速

E、陣發(fā)性室上性心速

7、女性，50歲，上腹痛3月余，2月前鋇透為胃竇后壁潰瘍，經抗?jié)�瘍藥物治�?周疼曾一過性緩解，進一步處理應首選

A、繼續(xù)藥物治療

B、反復查便隱血試驗

C、鋇餐檢查

D、胃鏡檢查

E、手術治療

8、女性，51歲，雙手腕關節(jié)腫痛3個月。雙手第3、4指間關節(jié)腫痛，雙手第2掌指關節(jié)腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、脊柱關節(jié)病

C、骨關節(jié)病

D、類風濕關節(jié)炎

E、風濕性關節(jié)炎

9、男性，46歲。肝硬化患者1周前曾有上消化道出血，近3天來，煩躁不安，晝夜顛倒。不宜應用的藥物是

A、安定

B、水合氯醛

C、異丙嗪

D、氯苯那敏

E、去氯羥嗪

10、男性，22歲，因3天來高熱，腹痛，腹瀉，1天來頭昏于1月10日入院。體檢：T39.4℃，面潮紅，眼結膜充血、有出血斑且水腫，皮膚有小的出血點，BP60/40mmHg，血WBC16×109/L，Hb162g/L，尿蛋白(+++)，此病人休克原因為

A、敗血癥

B、血管通透性增加

C、腹瀉

D、出血

E、血液濃縮

三、A3/A4

1、患者女性，56歲，農民，腹瀉2個月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無包塊，無壓痛

<1> 、最可能的診斷是

A、潰瘍性結腸炎

B、腸結核

C、急性細菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直腸癌

<2> 、為明確診斷，應進行的最恰當檢查為

A、血常規(guī)

B、B超

C、血培養(yǎng)

D、便培養(yǎng)

E、纖維結腸鏡

2、患者，男性，54歲，確診為乙肝后肝硬化6年，腹脹伴雙下肢水腫1個月，加重伴無尿2天。查體蛙狀腹。液波震顫陽性，雙下肢可凹性水腫�；�驗血鈉122mmol/L，BUN19mmol/L

<1> 、目前最可能的診斷是

A、急進性腎小球腎炎

B、肝性腦病

C、肝腎綜合征

D、肝肺綜合征

E、慢性腎衰竭

<2> 、與肝硬化腹腔積液形成機制無關的是

A、門靜脈壓力增高

B、低白蛋白血癥

C、繼發(fā)醛固酮增多

D、有效循環(huán)量不足

E、毛細血管通透性增加

3、男性23歲。心悸氣短4年，浮腫2周。查體：BP110/30mmHg，面色蒼白，頸靜脈怒張，心界大。心尖部雙期雜音。肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音。有水沖脈槍擊音。超聲：二尖瓣增厚，主動脈瓣關閉欠佳有反流

<1> 、以下哪項措施不需要

A、預防風濕活動

B、積極控制感染

C、長期服用硝苯地平擴張動脈可使右室容量及重量減少

D、ACEI和β阻滯劑

E、異丙基腎上腺素

<2> 、以下哪項指標是手術禁忌證

A、LVEF>0.2

B、LVEDD>60mm

C、LVEF>0.5

D、LVEDD≥70mm

E、LVEDD≥80mm

<3> 、診斷

A、風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄

B、風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

C、風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣關閉不全

D、風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關閉不全并主動脈瓣狹窄

E、風心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏

4、患者女性，56歲，農民，腹瀉2月余，為果醬樣大便，查體腹軟，無包塊，無壓痛

<1> 、最可能的診斷是

A、潰瘍性結腸炎

B、腸結核

C、急性細菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直腸癌

<2> 、為明確診斷，應進行的最恰當檢查為

A、血常規(guī)

B、B超

C、血培養(yǎng)

D、便培養(yǎng)

E、纖維結腸鏡

5、女性，36歲，雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時末

<1> 、本例最可能的診斷是

A、類風濕關節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、反應性關節(jié)炎

D、風濕性關節(jié)炎

E、急性白血病

<2> 、為確診首要的檢查是

A、抗核抗體譜

B、骨髓涂片

C、HLA-B27

D、雙手X線片

E、抗心磷脂抗體

<3> 、在未確診時的治療是

A、腎上腺皮質激素

B、抗瘧藥

C、甲氨蝶呤

D、NSAID+抗瘧藥

E、阿司匹林

6、男性，38歲。低熱，乏力2年，近半年四肢關節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑

<1> 、為明確診斷最佳輔助檢查是

A、食管吞鋇透視

B、皮膚狼瘡帶試驗

C、肌酸激酶

D、AST和ALT檢查

E、胃鏡檢查

<2> 、患者最可能的診斷是

A、重疊性結締組織病

B、進行性系統(tǒng)性硬化

C、皮肌炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、多發(fā)性肌炎

7、男性。30歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg。尿檢紅細胞3～10個/HP，血紅蛋白11.7g/dl，血肌酐680μmol/L。B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎

<1> 、本病常見的遺傳方式為，

A、X染色體隱性遺傳

B、常染色體顯性遺傳

C、常染色體隱性遺傳

D、X染色體顯性遺傳

E、多基因遺傳

<2> 、該患者貧血程度較輕的主要原因是

A、年輕

B、對促紅素分泌的影響相對較小

C、無明顯血尿

D、腎衰竭由高血壓引起

E、未限制蛋白入量

<3> 、延緩腎衰竭進展的主要方法是

A、切除腎囊腫

B、止血藥

C、降血壓達目標值

D、囊內注射硬化劑

E、腸道清除毒素

8、女性，28歲，妊娠36周，既往體健，化驗血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×109/L，PLT98×109/L

<1> 、最具特征的臨床表現(xiàn)是

A、四肢麻本

B、匙狀甲

C、鏡面舌

D、出血傾向

E、鞏膜黃染

<2> 、首選的治療是

A、肌注維生素B12

B、口服葉酸

C、口服鐵劑

D、口服腎上腺皮質激素

E、口服雄激素

<3> 、該患者貧血最可能的原因是

A、維生素B12缺乏

B、鐵缺乏

C、葉酸缺乏

D、造血功能障礙

E、溶血

9、男性，44歲，2個月來間斷低熱，體溫為37.5～38℃，乏力，自服感冒藥無效。10天來漸進性心悸伴氣短，陣發(fā)心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位。查體：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，頸靜脈充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝肋下3.0cm，下肢水腫(+)

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、風濕性心臟瓣膜病

B、心肌病

C、心包積液

D、縮窄性心包炎

E、心肌炎

<2> 、為明確病變，最簡便有效的檢查是

A、心電圖

B、胸部X線片

C、上肢靜脈壓測定

D、血細菌培養(yǎng)

E、超聲心動圖

<3> 、該患者最可能的病因是

A、細菌(鏈球菌)性

B、結核性

C、腫瘤性

D、風濕性

E、病毒性

10、男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛，反跳痛。考慮有潰瘍病穿孔的可能

<1> 、下列哪項體征最有助于潰瘍穿孔的診斷

A、腹式呼吸消失

B、腹肌緊張

C、肝濁音界消失

D、腹部移動性濁音(+)

E、腸鳴音消失

<2> 、應做哪項檢查以明確診斷

A、胃鏡

B、腹腔穿刺

C、腹部透視

D、鋇劑造影

E、胸部透視

<3> 、十二指腸潰瘍穿孔在哪一部位多見

A、前壁

B、后壁

C、下壁

D、上壁

E、球后

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

左心室增大的時候心濁音界向左下擴大，所以，A選項是錯誤的

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

反酸為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

ACEI在下列的情況慎用：重度血容量減少;重度主動脈、二尖瓣狹窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4級);腎性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄;原因未明的腎功不全;有血管雜音的老年吸煙者;服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。合并腎動脈狹窄的患者服用ACEI藥物后血肌酐迅速升高，容易發(fā)生腎功能衰竭，而無腎動脈狹窄患者的腎功能則沒有改變。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為進食或飲酒后會出現(xiàn)慢性上腹部隱痛、易腹瀉，從而導致體重下降。

同時其影像學和實驗室檢查可以明確診斷

胰腺癌有癌中之王的稱號，通過這個可知其發(fā)展應該是非常迅速，而題干中患者有較長的病史，單純這一點幾乎就可以排除胰腺癌的診斷

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕關節(jié)炎病人貧血多屬于慢性病性貧血，且長期服用非甾體抗炎藥，可能造成胃腸少量失血，常有缺鐵因素參與，血小板一般正常，在疾病活動期反而增高。

選項：C.主要發(fā)生機制是鐵利用障礙　其說法是正確的。

貧血是類風濕關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)的常見癥狀，發(fā)病率約為16%~65%，貧血的程度和類風濕關節(jié)炎的活動與否有關。典型的類風濕關節(jié)炎的貧血是慢性病性貧血，一般為輕度至中度的正細胞性、正色素性貧血，也有部分為低色素性和小細胞性貧血。

在類風濕關節(jié)炎的貧血中，缺鐵性貧血約占25%，與類風濕關節(jié)炎患者的鐵代謝障礙有關，類風濕關節(jié)炎伴缺鐵性貧血與慢性病貧血不易區(qū)別。慢性病貧血占類風濕關節(jié)炎的大部分，原因尚不清，可能與以下3方面有關：1、單核巨噬細胞系統(tǒng)動員鐵障礙，使鐵的利用率下降;2、紅細胞壽命縮短;3、骨髓對貧血反應不足，造血沒有相應增加。類風濕關節(jié)炎的貧血一般不嚴重，如較重應注意是否有消化道出血或藥物引起的骨髓抑制。貧血的治療有賴于徹底治療類風濕關節(jié)炎，一般對鐵劑、葉酸或維生素B12反應不好，除非有證據(jù)表明屬缺鐵性貧血。鐵劑不能長期應用，因大劑量鐵劑可使關節(jié)癥狀加重。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者;ANA 1：80明顯增高，再根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷為：狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SystemicLupusErythematosus，SLE)是一種侵犯全身結締組織的自身免疫性疾病，病變常累及多系統(tǒng)多臟器。其臨床特征主要有：①不明原因的長期發(fā)熱;②多發(fā)性關節(jié)痛;③皮膚損害;④多系統(tǒng)、多器官損害;⑤有自發(fā)的緩解或加重傾向;⑥激素和細胞毒性藥物治療常有效;⑦血γ球蛋白增高;⑧血沉加快;⑨ANA可作為篩選試驗。

抗核抗體(ANA)

泛指抗各種細胞核成分的抗體，是一種廣泛存在的自身抗體。

抗核抗體(ANA)正常值：

間接免疫熒光法：小于1:10(陰性)。

抗核抗體(ANA)臨床意義：

增高：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、硬皮病、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、藥物性狼瘡(如抗心律失常藥物普魯卡因胺、降壓藥肼屈嗪、治癲痛藥物�？辜谞钕偎幬锪螂遴奏さ纫�起的狼瘡)等。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮患者是腎病綜合征。腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2體表面積)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥。診斷標準為：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，伴或不伴有水腫和高脂血癥，其中前兩項為診斷所必需。

【答疑編號100349197】

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者考慮為腎病綜合征.

腎病綜合征(NS)它不是一獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2體表面積)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥。診斷標準為：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，伴或不伴有水腫和高脂血癥，其中前兩項為診斷所必需。

蛋白尿量大，病理提示有急性活躍病變，積極的治療可給予強的松龍沖擊治療+細胞毒類藥物。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心速發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正�；蛏缘�。心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結折返性室上速者QRS波后無P波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

竇性心動過速時，心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。

房顫時，心律絕對不齊，P波消失，代之以小f波，但在ECG中沒有描述，故暫不考慮房顫。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 最初考慮是胃潰瘍，一般胃潰瘍經內科規(guī)范治療，目前常用PPI類藥物，并使用根除幽門螺標菌的三聯(lián)或四聯(lián)療法，效果是肯定的。但題中患者僅曾一過性緩解，需要考慮惡性病變，必須進行胃鏡檢查確認。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者有晨僵，3個以上關節(jié)腫，對稱性關節(jié)腫和腕、掌指、近指關節(jié)腫，這4項異常，符合類風濕關節(jié)炎診斷。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化時藥物在體內半衰期延長，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不慎，患者可迅速進入昏睡，直至不可逆轉的昏迷。當患者躁動或抽畜時，應禁用嗎啡類、巴比妥類、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪堿、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時可作安定藥代用。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 凡遇下列情況應考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯;或雖無明確的感染部位，但感染中毒癥狀明顯。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。

該患3天來高熱(感染中毒癥狀)腹痛，腹瀉(胃腸道癥狀)面潮紅，眼結膜充血、有出血斑且水腫，皮膚有小的出血點(皮膚損傷)此病人的表現(xiàn)符合敗血癥而導致休克。但并未問及其機制，若問休克機制，則考慮選B。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮患者為阿米巴痢疾，為明確診斷應性便培養(yǎng)。

阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變?yōu)槁�性，并可引起肝膿腫等并發(fā)癥。

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿素氮正常參考值：2.17～7.14μmmol/L;當腎小球濾過功能減退時，血中的尿素氮濃度升高。所以測定血中尿素氮含量可粗略估計腎小球濾過功能。

該患者：BUN19mmol/L　超過正常值，提示腎功能有損害。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹腔積液形成機制：腹腔積液(ascites)是多種因素綜合作用的結果。門靜脈高壓是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白減少是引起腹腔積液的重要因素。

1)門靜脈壓力增高：正常時肝竇壓力十分低，門靜脈高壓時，肝竇靜水壓升高(門脈壓力10mmHg，是腹腔積液形成的基本條件)，大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當胸導管不能引流過多的淋巴液時，就從肝包膜直接漏入腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對鈉的排泄，加重了水鈉潴留。

2)內臟動脈擴張：肝硬化早期階段，內臟血管擴張，通過增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常范圍。肝硬化進展期，內臟動脈擴張更明顯，導致有效動脈循環(huán)血容量明顯下降，動脈壓下降，進而激活交感神經系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、增加抗利尿激素(ADH)釋放來維持動脈壓，造成腎血管收縮和鈉水潴留。門脈高壓與內臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔積聚。

3)血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白降低，進而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進入組織間隙，形成腹腔積液。

4)其他因素：血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續(xù)存在有關。

腹腔積液可經壁層腹膜吸收，最大速率900ml/d，吸收的腹腔積液經腸淋巴管引流或經內臟毛細血管重吸收，由于淋巴系統(tǒng)已超負荷，內臟毛細血管循環(huán)因Starling力的作用吸收有限，加上肝硬化患者常有腹膜增厚，吸收率下降。腹腔積液生成增加而吸收下降，使腹腔積液逐漸增多。

故本題應選答案E。

3、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】 異丙基腎上腺素為擬腎上腺素藥。能松馳支氣管平滑肌，加強心臟收縮及改善心臟傳導阻滯。用于治療支氣管哮喘、心搏驟停、房室傳導阻滯及中毒必休克等癥。心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進者忌用。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 左室射血分數(shù)(LVEF)，左室舒張末期內徑(LVEDD)，收縮末期內徑(LVESD)，心功能射血分數(shù)(EF值)收縮末期室壁應力(半徑-厚度比)/收縮末期容量指數(shù)比(ESWS/ESVI)，LV終末舒張容積指(LVEDVI)，左室收縮峰期室壁應力(LVPSWS)，左室短軸縮短率(FS)。

主動脈瓣關閉不全的手術指征:

(1)有癥狀主動脈瓣關閉不全，病人出現(xiàn)呼吸困難，勞力性疲倦、心絞痛、胸痛等癥狀，是絕對手術指征。但對于LVESDLVESD>60mm，EF<30%，ESVI>90ml/m2的病人，必須慎重決定。

(2)無癥狀主動脈瓣關閉不全，有如下指標應該予以手術：

①LVESD接近55mm(超聲檢查);

②LVPSWS<80.0kpa(600mmHg)(超聲檢查);

③LVPSWS<30.1kpa(235mmHg)(超聲檢查);

④FS接近25%(超聲檢查);

⑤EF接近50%(超聲檢查);

⑥出現(xiàn)活動后氣短。

(3)無癥狀主動脈瓣關閉不全，檢查并未達到上述指標，如何處理。一般主張，LVESD50～54mm，應每半年隨訪一次，LVESD45～49mm，則每年隨訪一次，<45mm則每兩年隨訪一次，如果左室大小達標或出現(xiàn)左室功能不全者，應予以手術。

禁忌癥LVEF≤0.15~0.20LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2

所以，本題選E

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音。有水沖脈槍擊音提示主動脈瓣關閉不全;二尖瓣增厚，主動脈瓣關閉欠佳有反流提示二尖瓣窄漏。采用排除法所以本題選C。

4、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】 果醬樣大便常見于阿米巴痢疾

<2>、

【正確答案】 D

5、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關節(jié)痛，要注意系統(tǒng)性紅班狼瘡。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 題干中描述患者雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫，伴不規(guī)則低熱，故可以使用非甾體類抗炎藥。這些藥能抑制前腺素合成，可做為發(fā)熱、關節(jié)痛、肌痛的對癥治療。如消炎痛對SLE的發(fā)熱、胸膜、心包病變有良好效果。由于這類藥物影響腎血流量，合并腎炎時慎用。

患者的不規(guī)則低熱，還可能為瘧疾，故可以用抗瘧藥。

6、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 皮肌炎患者對稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，伴同特征性皮膚損害如以眶周為中心的紫紅色浮腫性斑，Gottron氏征和甲根皺襞僵直擴張性毛細血管性紅斑，一般診斷不難，再結合血清肌漿酶和CPK、LDH、AST、ALT和醛縮酶的增高，24小時尿肌酸排出量增加，必要時結合肌電圖的改變和病變肌肉的活組織檢查，可以確診本病。

重疊綜合征是指同時或先后出現(xiàn)兩種或兩種以上確診的結締組織病。一般為皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥中兩種或兩種以上的疾病重疊。繼發(fā)性干燥綜合征可見于多種結締組織病，目前國際上傾向于繼發(fā)性干燥綜合征不列入重疊綜合征的范疇。

本題中除了皮肌炎的臨床表現(xiàn)外未發(fā)現(xiàn)其他疾病病變特征，所以，本題選C

7、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 正常狀況下腎臟領有分泌促紅細胞生成素(簡稱促紅素或EPO)的功能，由于各種因素形成腎臟促紅素發(fā)生缺少或尿毒癥血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血稱為腎性貧血。慢性腎衰時，腎臟促紅素產生相對短少或不能分泌促紅素是導致貧血的要害原由。

所以：該患者貧血程度較輕的主要原因是：對促紅素分泌的影響相對較小

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 囊腫有完整的包膜，在手術的時候要注意不要將其弄破，是可以切除干凈的。

8、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 牛肉舌：表現(xiàn)為舌頭腫脹、疼痛、舌面絳紅如生牛肉，對熱、咸、酸的食物特別敏感，經常出現(xiàn)舌部潰瘍、牙周炎、唇炎，這是煙酸缺乏的典型癥狀，也見于惡性貧血患者。

鏡面舌：又稱光滑舌，舌體小，舌乳頭萎縮，舌面光滑無苔，呈粉紅色或紅色。常見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎患等。

<2>、

【正確答案】 B

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血主要的輔助檢查結果為細胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L;MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31;形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。血清鐵<10.7μmol/L，總鐵結合力>64.44μmol/L，運鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14μg/L。

葉酸缺乏時，脫氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互變受阻，細胞內DNA合成減少，細胞的分裂成熟發(fā)生障礙，引起巨幼紅細胞性貧血。

9、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者有頸靜脈充盈，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝大等體征。

心包積液的診斷標準：①通過皮膚或胸腔的心包穿刺，證明有心包積液。②心血管造影證明，右房內造影劑的外緣與心臟上陰影的距離大于5mm。③超聲心動圖證明，在背側或腹側心壁之上出現(xiàn)異常液層。④放射性核素證明，在無胸膜增厚或滲出的條件下，肺內和心房放射性物質之間的距離增大。⑤冠脈造影證實，顯影的血管與鄰近心包陰影外緣之間距離增大。符合以上標準之一者，可診斷心包積液。

縮窄性心包炎體檢可聞及心包叩擊音，X線示心包鈣化，邊緣不規(guī)則，搏動減弱，ECG示QRS低電壓，T波低平或超聲心動圖見心包增厚，內膜正常。

所以，考慮還應該是心包積液

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 超聲心動圖診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。X線檢查對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值。所以本題不作為首選。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】 心包積液常見結核性，且患者有反復低熱病史。

10、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 A沒有特異性，腹式呼吸消失在臨床上可見于很多情況，例如：急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。當腹腔內游離腹水達1000ml以上時，叩診可出現(xiàn)移動性濁音，時發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液當重要方法。肝濁音界消失代之以鼓音者，多時由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，有助于潰瘍穿孔的診斷。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 選C的目的是看腹腔內有無氣體。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸球部潰瘍容易發(fā)生穿孔且多在前壁，因腸壁較薄，其起始部隨呼吸運動經常向肝及腹前壁移動，導致妨礙了形成粘連的緣故。

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