2021年婦產科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐備考考點（壓力性尿失禁）

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女性壓力性尿失禁指壓試驗(Marshall-BonneyTest)：

方法：以食、中兩指伸入陰道，分開置于后尿道兩側，注意勿壓在尿道上。將尿道旁組織向恥骨的方向托起，尿道隨之上升，從而恢復尿道與膀胱的正常角度。

結果：作此試驗前，讓患者咳嗽有溢尿，作此試驗時，再讓患者咳嗽，不再溢尿，則提示壓力性尿失禁可能性大。

棉簽試驗(Q-tip試驗)：

方法：把一根無菌長棉簽棒置入尿道內，棉簽頭輕輕抽拉至膀胱頸處，囑患者用力屏氣增加腹壓，此時能看到棉簽的活動。

結果：如果活動角度>30～35度，提示有后尿道和膀胱頸過度活動的存在。

3.欲行POP-Q分期，下述說法不正確的是

A.應測量陰裂的長度gh

B.應測量陰道總長度TVL

C.應測量會陰體的總長度pb

D.指示點Aa相當于尿道膀胱溝處

E.指示點D指宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端

F.量化值<-1cm，POP-Q分期為O期

G.量化值>+1cm，但<[TVL-2cm]，POP-Q分期為Ⅲ期

H.測量向下屏氣用力時脫垂最大限度時出現(xiàn)的最近端部位距處女膜的正負值計算

『正確答案』EFH

【考點鏈接】

1995年10月、1996年1月和1996年3月國際控尿協(xié)會、美國婦科泌尿協(xié)會和婦科醫(yī)師協(xié)會盆腔臟器垂定量分期。

—— “六點三線”。

POP-Q以處女膜為參照(O點)

必須在加腹壓的情況下測量各指示點

以陰道前壁、后壁和頂部的6個點為指示點(前壁兩點Aa、Ba，后壁兩點Ap、Bp，頂部兩點C、D)

這6點相對于處女膜的位置變化為尺度(指示點位于處女膜緣內側記負數，位于處女膜緣外側記為正數)，對脫垂作出量化;

同時記錄陰道全長(tvl)

同時記錄生殖裂孔長度(gh)

同時記錄會陰體長度(pb)

“九宮格”

陰道前壁的測量點：Aa和Ba。

Aa點——為位于陰道前壁中線距尿道外口3cm處，此點相對于處女膜的范圍從-3cm至+3cm;

Ba點——為陰道前穹隆的陰道反折至Aa點的陰道前壁上段的任意最遠的位點(脫垂最為明顯的點)，規(guī)定在無脫垂的情況下Ba點為-3cm。

陰道后壁的測量點：Ap和Bp。

Ap點——為位于陰道后壁中線距處女膜3cm處，規(guī)定Ap點相對于處女膜的測量范圍為-3cm至+3cm;

Bp點——為從陰道后穹隆的陰道反折至Ap點的陰道后壁上段的任一最遠的位點(脫垂最為明顯的點)，規(guī)定在無脫垂的情況下Bp點為-3cm。

宮頸或陰道頂端測量點：C和D。

C點——為宮頸最遠端或子宮全切術后陰道斷端的前邊緣;

D點——為有宮頸的婦女的后穹隆的位置，代表子宮骶骨韌帶附著于宮頸后壁的水平，此點可將骶主韌帶懸吊功能喪失與宮頸延長鑒別，當宮頸缺如時可不測量D點。

三條線分別為：

陰道全長(tvl)：為當C點或D點處于完全正常位置時陰道的最大深度，脫垂時可將C、D點恢復到正常位置。

生殖孔長度(gh)：為從尿道外口中點至處女膜后緣中線。

會陰體長度(pb)：為從生殖孔的后緣至肛門口中點。

POP-Q分期——分為5期

0期：無脫垂。

Ⅰ期：測量數值與0期不符，但脫垂的最遠部分在處女膜之上>1cm(即測量值<-1cm)。

Ⅱ期：脫垂最遠的部分達到處女膜上或下1cm(即測量值>-1cm但<+1cm)。

Ⅲ期：脫垂最遠的部分在處女膜之下>1cm，但少于陰道全長(即測量值>+1cm)。

Ⅳ期：下生殖器完全外翻，脫垂最遠的部分至少為后陰道全長的數值。

4.該患者查血HGB 85g/L，肝腎功正常，宮頸涂片示中度炎癥，B超示子宮內膜厚1.3cm，雙附件正常，心肺功能經評估可耐受手術，下一步的診斷和治療措施，正確的敘述有

A.口服黃體酮膠丸止血

B.口服米非司酮止血、誘導閉經

C.診刮排除內膜病變后行經陰子宮切除+陰道前后壁修補術

D.可行曼氏手術

E.陰道全封閉術

F.經濟條件許可可行全盆底網片重建術

G.宮頸LEEP術

H.Burch手術即可解決問題

『正確答案』CF

(1-2題共用備選答案)

A.子宮Ⅰ度脫垂

B.子宮Ⅱ度脫垂

C.陰道前壁Ⅲ度脫垂(膀胱膨出)

D.陰道后壁脫垂(直腸膨出)

E.腸道膨出

1.直腸前壁似盲袋凸向陰道后壁為

2.導尿時可在陰道口隆起的塊狀物內捫及導尿管

『正確答案』1.D, 2.C,

『答案解析』題目考察脫垂的臨床表現(xiàn)——體征。

(1-3題共用備選答案)

A.子宮Ⅱ度脫垂

B.陰道前壁膨出

C.子宮Ⅲ度脫垂

D.會陰Ⅲ度裂傷

E.張力性尿失禁

1.一老年女性，絕經2年，生2胎，近2年來行走時有塊物脫出陰道，平臥時消失，婦檢囑患者使用腹壓時，見宮頸口外露于陰道外口

2.女性，33歲，農民，生1胎，訴下腹墜脹、腰痛半年，久站或負重時以上癥狀加重，婦檢患者使用腹壓時，見陰道前壁向外突出，觸及宮頸外口在坐骨棘水平

3.女性，26歲，農民，生1胎(在家中分娩)，產婆接生，自產后有尿急感，近一年在參加勞動或大笑時有尿液流出，經常濕了內褲

『正確答案』1.A,2.B,3.E

『答案解析』題目考察脫垂的癥狀。

(1-4題共用備選答案)

A.陰道前壁修補術

B.Manchester手術

C.經陰道全子宮及陰道前后壁修補術

D.陰道后壁修補術

E.陰道縱隔形成術

1.適用于Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁脫垂患者

2.適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者

3.適用于年老體弱不能耐受較大手術，不需保留性交功能者

4.適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者

『正確答案』1.A,2.B,3.E,4.C

『答案解析』題目考察脫垂的處理原則。

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