2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐備考考點（尿瘺）

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關于2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐備考考點“尿瘺”的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

尿瘺診斷——輔助檢查

(1)亞甲藍試驗：

目的：鑒別尿瘺部位;

方法：是將200ml稀釋亞甲藍溶液經(jīng)尿道注入膀胱;

結果：

①見到有藍色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出為膀胱陰道瘺;

②藍色液體自宮頸外口流出為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺;

③如無藍色的液體流出，但拔除尿管后可見陰道內(nèi)有藍色液體流出，為尿道陰道瘺。

④陰道內(nèi)流出清亮液體，說明尿液來自膀胱以上，為輸尿管陰道瘺 →靛胭脂試驗;

(2)靛胭脂試驗：

目的：進一步確診輸尿管陰道瘺;

方法：將亞甲藍試驗中陰道流出清亮液體者，靜推靛胭脂5ml;

結果：10分鐘后瘺孔流出藍色尿液，確診為輸尿管陰道瘺。

(1-4題共用備選答案)

A.膀胱陰道瘺 B.尿道陰道瘺

C.輸尿管陰道瘺 D.直腸陰道瘺

E.膀胱宮頸瘺

1.僅在膀胱充盈時才漏尿為

2.漏尿同時仍有自主排尿為

3.持續(xù)漏尿，尿液均自陰道流出

4.有糞便經(jīng)陰道排出為

『正確答案』1.B,2.C,3.A,4.D

『答案解析』題目考察尿瘺的癥狀。

【考點鏈接】尿瘺診斷：詢問病史——癥狀

1.不能控制的排尿

有多少，漏多少，尿液均自陰道流出，提示瘺孔在膀胱→膀胱陰道瘺

2. 與體位有關系的漏尿

膀胱內(nèi)瘺孔極小或瘺管曲折迂回，某種體位不漏尿，變換體位后出現(xiàn)漏尿→膀胱陰道瘺

3.不能憋尿

膀胱充盈時發(fā)生漏尿，經(jīng)尿道自主排尿后(排尿同時有尿液自陰道流出)，會有一段時間無漏尿，提示瘺孔在尿道→尿道陰道瘺

4. 自主排尿+漏尿同時存在

患側輸尿管陰道瘺→有多少漏多少;

健側輸尿管→充盈膀胱→仍可自主排尿

(1-5題共用備選答案)

A.真性尿失禁

B.溢出性尿失禁

C.張力性尿失禁

D.先天性尿失禁

E.緊迫性尿失禁

1.膀胱或尿道感染、結石、腫瘤和結核等患者，有尿液就排，有類似尿頻癥狀

2.增加腹壓時如咳嗽、打噴嚏、下樓梯、抬重物等有尿液溢出

3.慢性尿潴留患者，當膀胱過度膨脹時，有尿液溢出

4.尿急時來不及上廁所就漏尿出來

5.伴有尿路畸形的尿液溢出

『正確答案』1.A,2.C,3.B,4.E,5.D

『答案解析』題目考察尿失禁的臨床表現(xiàn)——癥狀。

壓力性尿失禁，主要是由于當腹壓增加時

A.尿道功能不協(xié)調(diào)

B.尿道膀胱后角消失

C.內(nèi)括約肌功能喪失

D.尿失禁

E.排尿反射完整性遭到破壞

『正確答案』B

『答案解析』題目考察尿失禁的病理生理。

張力性尿失禁易并發(fā)于下列何種疾病

A.子宮黏膜下肌瘤

B.子宮后壁膨出

C.陰道壁囊腫

D.膀胱膨出

E.子宮內(nèi)翻

『正確答案』D

『答案解析』陰道前壁脫垂→膀胱膨出→張力性尿失禁

壓力性尿失禁常用手術不包括

A.陰道前壁修補術

B.經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術

C.恥骨后尿道同定懸吊術

D.經(jīng)直腸尿道懸吊術

E.經(jīng)陰道尿道懸吊術

『正確答案』D

【考點鏈接】壓力性尿失禁手術治療：

目的：恢復控尿，同時避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥

(1)陰道前壁修補術 曾為首選的標準治療方法

(2)恥骨后膀胱懸吊術

(3)尿道下方懸吊帶術

· 經(jīng)陰道無張力吊帶尿道中段懸吊術(TVT)

· 經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(IVS)

· 經(jīng)閉孔無張力吊帶尿道中段懸吊術(TVT-O)

對于陰道前壁脫垂的臨床表現(xiàn)，下列哪項不恰當

A.有的患者表現(xiàn)為排尿困難，有的患者表現(xiàn)為尿失禁

B.自覺外陰腫物脫出

C.下墜感，腰酸

D.表現(xiàn)為排尿困難是因為尿道膨出明顯，而膀胱膨出不明顯

E.可同時合并泌尿系感染

『正確答案』D

尿瘺術后處理錯誤的是

A.給予抗生素抗感染

B.保證導尿管引流持續(xù)通暢

C.多飲水，增加尿量

D.導尿管一般放置24～48小時

E.保持大便通暢

『正確答案』D

【考點鏈接】尿瘺治療：

1.新鮮瘺孔—— 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術治療。

2.壞死及伴有感染的瘺孔——治療應選擇在發(fā)現(xiàn)后的3～6個月后。治療要在炎癥消失，等待瘢痕軟化、局部血液循環(huán)建立后進行修補手術，爭取一次成功。

3.術后視情況保留尿管7～14天，并注意局部清潔。

對于尿瘺的預防，下列描述不恰當?shù)氖?/p>

A.經(jīng)陰道助產(chǎn)后要常規(guī)檢查泌尿道有無損傷

B.經(jīng)陰道助產(chǎn)前應先導尿

C.防止第二產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)

D.可疑損傷者，產(chǎn)后留置尿管長期開放5～7天

E.婦科手術中明確解剖位置，防止輸尿管損傷

『正確答案』D

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