內(nèi)科主治醫(yī)師常見疾病診療技術(shù)與常規(guī)：心臟電復律與除顫

體外心臟電復律是以患者自身心電信號為觸發(fā)標志，在體外經(jīng)胸壁同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使快速性心律失常轉(zhuǎn)復為竇性心律。體外心臟電除顫則是應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟進行緊急非同步電擊，以終止心室顫動(包括心室撲動)，恢復心臟搏動。

【心臟電復律基本原理】

在極短暫的時間內(nèi)給心肌通以髙能電脈沖，使大部分心肌纖維(約75%以上)同時除極，抑制心肌內(nèi)各種異位起搏點及邊界電流，阻斷快速性心律失常的折返途徑，從而使心臟起搏傳導系統(tǒng)中自律性最高的竇房結(jié)得以重新控制整個心臟電活動，恢復竇性心律。

體外同步電復律時高能電脈沖的發(fā)放必須以患者自身心電信號為觸發(fā)標志，同步發(fā)放在R波降支或S波起始后30ms的心室絕對不應(yīng)期，從而不在心室的易損期中發(fā)放高能電脈沖，避免引起心室顫動等并發(fā)癥。

為確保體外電復律/除顫的安全性和減小對心肌組織的損傷，均采用直流電為電能。

【心臟電復律的適應(yīng)證】

任何導致血流動力學障礙，而且藥物不能及時有效控制的快速性心律失常，例如：心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、心室撲動或顫動。

心房顫動是直流電復律治療中最常見的一種心律失常。須根據(jù)患者的病因、病程、心臟功能和心房大小等因素，判定是否是電復律治療的適應(yīng)證或禁忌證。

心房顫動的電復律適應(yīng)證：

1、風濕性心臟病患者，心房顫動持續(xù)時間<1年，心功能I〜II級(NYHA)，X線胸片的心胸比例<55%，超聲心動圖檢查左心房內(nèi)徑<45mm。

2、持續(xù)性心房顫動伴快速心室率，藥物治療無效，加重或誘發(fā)心力衰竭或心肌缺血。

3、去除或有效控制心房顫動的基礎(chǔ)病因(如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等)后，心房顫動持續(xù)存在。

4、風濕性心臟病患者，外科行二尖瓣置換術(shù)3〜6個月后，左心房內(nèi)徑已明顯減小，但仍有持續(xù)心房顫動者。

5、 陣發(fā)性心房顫動經(jīng)房室旁路快速傳導，導致血流動力學不穩(wěn)定。

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