2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題(4)
相關(guān)推薦:2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題匯總
1[案例分析題]男性患者,69歲。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出現(xiàn)意識淡漠,行為反常,撲翼樣震顫陽性,病情逐漸加重。查體:鞏膜黃染,不能喚醒,腱反射和肌張力亢進,血氨230μmol/L。診斷:肝性腦病。
患者目前的診斷考慮
A.低血糖昏迷
B.腦血管意外
C.肺性腦病
D.肝性腦病
E.酒精中毒
F.糖尿病高滲昏迷
正確答案:D
2[案例分析題]患者男,52歲。近1周來反復(fù)高熱,伴寒戰(zhàn),右上腹疼痛,食欲減低,體重下降。查體:鞏膜黃染,肝肋下1cm,劍突下2cm,肝區(qū)叩痛陽性,移動性濁音陰性;肝功能:TBIL58μmol/L,ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。
該患者目前最可能的診斷是
A.肝膿腫
B.肝囊腫
C.慢性肝炎
D.繼發(fā)性肝癌
E.肝硬化并肝癌
F.急性肝炎
正確答案:A
3[案例分析題]患者,女,36歲。4年來上腹部隱痛伴噯氣、反酸,進食后加重。時有惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體:上腹部壓痛。
提問:下述哪些Hp陽性者是根除Hp的指征
A.無胃癌家族史并希望通過根除Hp而預(yù)防胃癌者
B.因其他疾病計劃長期使用NSAID者
C.早期胃癌術(shù)后
D.低度惡性胃MALT淋巴瘤
E.胃食管反流病患者
F.以上都是
正確答案:BCD
4[案例分析題]患者男,42歲。10小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛,2小時前開始出現(xiàn)咳嗽,進行性呼吸困難。查體:BP85/50mmHg,P122次/分,T38.8℃,鞏膜黃染,全腹壓痛,伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。
該患者的發(fā)病原因可能是
A.十二指腸乳頭萎縮
B.胃酸分泌過多
C.oddi括約肌痙攣
D.胰液大量分泌
E.胰管鈣化
F.膽汁大量分泌
正確答案:CDF
5[案例分析題]患者,女性,32歲。1月前無明顯誘因開始發(fā)熱,體溫37.5~38.5℃,持續(xù)不退,并盜汗。經(jīng)抗感染治療無效,漸出現(xiàn)上腹脹滿,腹部隱痛,消瘦、乏力,排黏液便每天2~3次。11年前患肺結(jié)核病。月經(jīng)不調(diào),婚后7年未生育。查體:全腹壓痛,腹壁柔韌感,移動性濁音陽性。X線:提示右肺尖結(jié)核。
提問:腹壁柔韌感可見于
A.結(jié)核性腹膜炎
B.血腹
C.腹膜癌病
D.胃穿孔
E.巨大卵巢囊腫
F.十二指腸穿孔
正確答案:ABC
6[案例分析題]患者男,52歲。近1周來反復(fù)高熱,伴寒戰(zhàn),右上腹疼痛,食欲減低,體重下降。查體:鞏膜黃染,肝肋下1cm,劍突下2cm,肝區(qū)叩痛陽性,移動性濁音陰性;肝功能:TBIL58μmol/L,ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。
該患者行下列哪些檢查對確診該病有幫助
A.血常規(guī)
B.B超
C.便常規(guī)
D.肝臟CT
E.肝臟MRI
F.胸部X線檢查
G.尿常規(guī)
H.胸穿
I.腰穿
J.全身核素掃描
K.頭MRI
正確答案:ABDEF
7[案例分析題]患者男,52歲。酗酒17年。1年來間斷出現(xiàn)中上腹隱痛,向腰背部放散,不敢平臥,食欲差,伴消瘦。便常規(guī):大量脂肪球。腹部超聲:胰腺增大,邊緣不清。
下列哪些項是慢性胰腺炎的MRCP表現(xiàn)
A.主胰管口徑增大而不規(guī)則
B.胰管扭曲變形,呈串珠狀改變
C.胰管不規(guī)則狹窄或胰管中斷
D.胰管小分支有囊性擴張
E.不能顯示膽管系統(tǒng)病變
F.可以顯示膽管系統(tǒng)病變
正確答案:ABCDF
8[案例分析題]男性患者,36歲。間斷黏液血便8年,加重2個月。每天大便次數(shù)為5~6次,為明顯血便,糞質(zhì)少。輔助檢查:Hb 126g/L;ESR 20mm/h;腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫,散在針尖樣潰瘍,黏膜質(zhì)脆,觸之易出血。大便潛血(++)。
下列復(fù)合潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)是
A.外周關(guān)節(jié)炎
B.結(jié)節(jié)性紅斑
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.原發(fā)性硬化性膽管炎
E.口腔復(fù)發(fā)性潰瘍
F.鞏膜外層炎
G.大動脈炎
正確答案:ABDEF
9[案例分析題]患者男,52歲。酗酒17年。1年來間斷出現(xiàn)中上腹隱痛,向腰背部放散,不敢平臥,食欲差,伴消瘦。便常規(guī):大量脂肪球。腹部超聲:胰腺增大,邊緣不清。
初步診斷可能為
A.急性胰腺炎
B.急性膽囊炎
C.慢性胰腺炎
D.慢性膽囊炎
E.胰腺癌
F.胃癌
正確答案:CE
10[案例分析題]患者,男性,48歲。納差、乏力2年,伴間斷鼻出血、牙齦出血,近1個月腹脹,4小時前進食烙餅后突感心慌、出汗,并嘔吐暗紅色血液200ml。來急診時查體:血壓80/55mmHg,心率120次/分,脾肋下3.0cm。
若患者靜脈點滴垂體后葉素后仍有活動性出血,應(yīng)選擇的治療方法是
A.三腔管壓迫止血
B.緊急手術(shù)
C.靜脈補充維生素K
D.口服洛賽克
E.靜脈補充凝血酶原復(fù)合物
正確答案:A
11[案例分析題]男性患者,28歲。既往有肺結(jié)核病史6年,經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療,復(fù)查胸片,結(jié)核病灶已好轉(zhuǎn)。1個月前患者出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力,右下腹隱痛,進食后加重,每天排3~4次糊樣便,無黏液膿血。查體:消瘦,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常,腹軟,右下腹有壓痛,無反跳痛、肌緊張,未觸及包塊。
對明確該患者所患疾病有意義的檢查是
A.便常規(guī)+菌群培養(yǎng)
B.結(jié)核菌素試驗
C.結(jié)腸鏡檢查
D.鋇劑灌腸
E.腹腔診斷性穿刺
F.腫瘤標(biāo)志物檢查
G.血常規(guī)
正確答案:BCD
12[案例分析題]患者男,60歲。以"乏力、頭暈、眼花3個月,厭食、消瘦1個月"為主訴來診?,F(xiàn)病史:4個月來無任何誘因自覺乏力、頭暈、眼花,尤以蹲位站立起時加重,活動后心悸、氣短,食欲缺乏。近1個月厭食,消瘦明顯,體重下降8kg,經(jīng)常失眠,手足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱,無惡心嘔吐,無鼻衄及齒齦出血,大小便正常。既往史:健康,否認肝炎、結(jié)核病史,無偏食。體檢:體溫:36.0℃,脈搏96次/分,血壓:120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消瘦,貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口角潰瘍,舌質(zhì)紅,舌乳頭消失。皮膚無出血點及皮疹,無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常,腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾未及,移動性濁音陰性,雙下肢不腫。
為進一步明確診斷,應(yīng)做哪些檢查
A.便常規(guī)及潛血
B.血常規(guī)+網(wǎng)織紅
C.頭CT
D.胃鏡
E.貧血系列
F.血氣分析
G.肌電圖
H.尿常規(guī)
I.肺CT
正確答案:ABDE
13[案例分析題]患者男性,62歲,意識障礙3天。
提問1:對于意識障礙,應(yīng)考慮的疾病包括
A.腦血管病
B.顱內(nèi)感染
C.肝性腦病
D.呼吸衰竭
E.阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒
F.酒精中毒
正確答案:ABCDEF
14[案例分析題]男性患者,36歲。間斷黏液血便8年,加重2個月。每天大便次數(shù)為5~6次,為明顯血便,糞質(zhì)少。輔助檢查:Hb 126g/L;ESR 20mm/h;腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫,散在針尖樣潰瘍,黏膜質(zhì)脆,觸之易出血。大便潛血(++)。
該患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛,排便、排氣停止。查體:腹膨隆,全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,腸鳴音消失?;颊叱霈F(xiàn)該并發(fā)癥的誘因是
A.鋇劑灌腸
B.糖皮質(zhì)激素局部灌腸
C.抗膽堿能藥物的應(yīng)用
D.全腹CT檢查
E.腸鏡檢查
F.阿片類制劑的應(yīng)用
G.低鉀血癥
正確答案:ACFG
15[案例分析題]患者男性,61歲,間斷腹痛、便血伴發(fā)熱5年,加重1月。
提問2:[問診結(jié)果]患者自2008年3月無明顯誘因出現(xiàn)右下腹絞痛,便血,暗紅色,3次/日,總量約1000ml,與便相混,便后腹痛可減輕。伴發(fā)熱,Tmax 39~40℃,午后為主,伴盜汗。無腹瀉,無咳嗽、咳痰。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡、乙狀結(jié)腸鏡未見異常。予抗生素、止血藥物等對癥治療后1周癥狀緩解。但仍間斷出現(xiàn)右下腹痛,伴發(fā)熱,每次持續(xù)3~5天,抗生素治療后可緩解,平均每年出現(xiàn)5~6次。2007年9月,外院多次查血常規(guī)示單核細胞比例升高,為10%~45%,ESR 33mm/h,CRP 27.3mg/L,ppD陰性,ANA 1:80。結(jié)腸鏡:末段回腸多發(fā)潰瘍。病理示:小腸黏膜急慢性炎癥,抗酸染色陰性??紤]“克羅恩病可能”,予頗得斯安治療,患者癥狀無明顯緩解,因用藥后出現(xiàn)皮疹停用。2013年11月上述癥狀再次加重,無便血,排便2~3次/日,為不成形稀便。體溫最高39~40℃,傍晚為主。伴體重下降,近1月體重下降3kg。無皮疹、口腔、外陰潰瘍,無關(guān)節(jié)腫痛、視物模糊。無肛周疼痛、溢液。既往無結(jié)核及結(jié)核接觸史。吸煙20支/天×15年,飲白酒5兩/日×15年。無腫瘤家族史。根據(jù)病史可得到哪些提示
A.病變部位在下消化道
B.病變部位在上消化道
C.首先考慮炎癥性疾病可能
D.最可能是風(fēng)濕性疾病
E.可基本除外惡性疾病
F.最可能的診斷是系統(tǒng)性血管炎
正確答案:AC
16[案例分析題]女性患者,50歲。腹腔積液半年,5天前反復(fù)嘔血、黑便,經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn),近2日來嗜睡,定向力下降。
該患者昏迷后,家屬迫切希望患者立即清醒,可給予的藥物是
A.氟馬西尼
B.苯巴比妥
C.苯妥英鈉
D.異丙嗪
E.氯苯那敏
F.嗎啡
正確答案:A
17[案例分析題]患者男,64歲。間斷右上腹疼痛4個月?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷右上腹部絞痛,無惡心嘔吐,無腹瀉,無發(fā)熱,數(shù)小時后腹痛自行緩解。發(fā)病以來食欲尚可,大小便正常,體重減輕3kg。查體:一般狀態(tài)尚可,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺查體未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,肝區(qū)無叩痛,全腹無壓痛,右上腹可觸及一雞蛋大小的包塊,質(zhì)硬,表面光滑,無壓痛,活動度好。
患者腸鏡檢查示:橫結(jié)腸見一菜花狀隆起,表面不平,有出血、糜爛,觸之易出血,病理檢查為結(jié)腸高分化腺癌。有哪些處理方法
A.外科手術(shù)切除
B.抗生素
C.化療
D.放療
E.內(nèi)鏡下切除
F.對癥支持治療
G.激光治療
正確答案:ACF
18[案例分析題]患者男,64歲。腹脹4年,加重伴腹痛、發(fā)熱2天。伴有畏寒,尿量減少,雙下肢水腫,無咳嗽咳痰,有食欲缺乏,無嘔吐,近2天體重增加約2kg。既往史10年前體檢得知丙肝抗體陽性,未治療。
患者腹水化驗回報:腹水淡黃色,蛋白35g/L,細胞總數(shù)700×10
/L,N85%,L15%。李凡他試驗陽性。超聲提示:肝硬化,門脈高壓,大量腹水。目前可給予哪些治療措施
A.補充白蛋白
B.選擇抗陰性桿菌為主的抗生素
C.奧美拉唑抑酸
D.試驗性抗結(jié)核治療
E.腹腔注射抗生素
F.精氨酸
G.全身支持治療
H.普萘洛爾
I.654-2
J.積極改善肝臟功能
K.乳果糖
正確答案:ABEGJ
19[案例分析題]患者男性,72歲。因腹膨隆、腹脹伴雙下肢水腫3個月就診。
提問1:對于雙下肢水腫的患者,下列選項中常見疾病有
A.水中毒
B.急性腎衰竭
C.慢性心力衰竭
D.高血壓
E.肝硬化
F.腎病綜合征
正確答案:CEF
20[案例分析題]患者男性,72歲。因腹膨隆、腹脹伴雙下肢水腫3個月就診。
提問4:[輔助檢查結(jié)果]①血常規(guī):WBC 4.2×109
/L,中性0.62,Hb 124g/L,PLT 92×09
/L。②糞便常規(guī)及潛血:(-)。③肝功能+血糖:ALT 35U/L,AST 24U/L,TBil 62umol/L,DBil 31umol/L,ALB 25g/L,血糖5.4mmol/L。④腎功能+電解質(zhì):Cr及BUN正常。K 3.7mmol/L,Na 128mmol/L,HC0 323mmol/L,CI 102mmol/L。⑤Ⅳ型膠原:明顯升高。⑥血氨:正常。⑦凝血檢查:PT 18.2秒,PT%55%,INR 11.36, APTT 43.2秒,F(xiàn)BG基本正常。⑧腹部超聲:大量腹腔積液,最深處8cm。肝臟回聲增強,肝右葉縮小,左葉增大,肝裂增寬,肝臟未見占位性病變;脾臟增大,肋下2cm;門靜脈增寬至15mm,入肝血流流速減慢,以上所見符合肝硬化合并門靜脈高壓。⑨腹水檢查:腹水草綠色,微渾。白細胞45/ul,單核75%。腹水白蛋白6g/L( SAAG 19g/L)。腹水細菌培養(yǎng),結(jié)核培養(yǎng)及找腫瘤細胞均陰性。⑩胃鏡:中重度食管及胃底靜脈曲張。
血清AFP:正常。根據(jù)現(xiàn)有信息,該患者可診斷為
A.肝癌
B.急性腎衰竭
C.慢性心力衰竭
D.高血壓
E.肝硬化
F.腎病綜合征
正確答案:E
21[A3/A4型題] 16歲女性,患感冒后出現(xiàn)眼瞼下垂9天。無多汗、震顫等表現(xiàn)。檢查:血壓正常。瞳孔正圓、等大,對光反射存在。右眼外展、內(nèi)收有中等度障礙,向上、向下視也有輕度障礙。左眼只有輕度內(nèi)收障礙。眼輪匝肌、咬肌、口輪匝肌有輕度肌力減退。四肢肌力正常。無肌萎縮,無反射異常和感覺異常。甲狀腺輕度腫大。經(jīng)做某一試驗,神經(jīng)癥狀得以一過性完全消失。
與確診此病密切相關(guān)的輔助檢查是( )
A.肌酶
B.基因檢查
C.常規(guī)肌肉活檢
D.血清乙酰膽堿受體抗體
E.腦脊液檢查
正確答案:D
22[A3/A4型題]患者,女性,34歲,在活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作
入院時,病人反應(yīng)遲鈍,頸部強直,Kernig征陽性。顱神經(jīng)檢查正常,四肢均能活動,腱反射正常,無病理征。腰穿腦脊液呈血性,壓力增高。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因首先考慮為
A.顱內(nèi)動靜脈畸形
B.病毒或細菌感染
C.三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)原發(fā)性病變
D.先天性顱內(nèi)動脈瘤
E.血管收縮和擴張功能異常
正確答案:D
【老師解析】
1.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查2.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因為顱內(nèi)動脈瘤
23[A3/A4型題]患者,男性,20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清,近日出現(xiàn)走路不穩(wěn),雙手持物顫抖,以至不能持筷及寫字,時有不自主發(fā)笑。體檢:表情呆板,行動笨拙,構(gòu)音困難,四肢肌張力呈齒輪樣強直,雙手粗大震顫,肝脾未及。既往史:7年前有肝痛史,家族史中其兄有類似疾病
下列藥物均可用于此病人治療,除了
A.青霉胺
B.苯海索(安坦)
C.二巰丙醇
D.硫化鉀
E.多巴胺
正確答案:E
【老師解析】
1.肝豆?fàn)詈俗冃詾殂~在腦組織和肝沉積所致,使用青霉胺驅(qū)銅2.患者青年男性,表現(xiàn)為錐體外系癥狀,有肝病和遺傳史,首先要考慮肝豆?fàn)詈俗冃?.角膜K-F環(huán)為銅在角膜沉積,是肝豆?fàn)詈俗冃缘奶卣餍员憩F(xiàn)4.多巴胺不能用于肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委?/p>
24[A3/A4型題]男性,65歲,自3年前漸發(fā)性雙上肢震顫、走路困難,做精細運動不靈活,檢查面部表情呆滯,四肢肌張力增高,靜止性震顫,動作遲緩,起步時困難,邁開步后,兩腳即以小碎步前沖。
患者神經(jīng)系統(tǒng)哪個部位受累可能性最大( )
A.皮質(zhì)脊髓束
B.大腦皮質(zhì)
C.皮質(zhì)腦干束
D.黑質(zhì)紋狀體
E.小腦
正確答案:D
25[A3/A4型題]女,56歲,視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動不靈8小時來急診。體檢:神清,體溫正常,血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運動均不受限。雙側(cè)面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級,雙下肢肌力0~1級。感覺障礙不明顯。無頸強直。外院腦CT檢查未見異常。
現(xiàn)在,患者病情尚平穩(wěn),發(fā)病已3小時。此時,最關(guān)鍵的治療是( )
A.抗血小板治療
B.抗凝治療
C.溶栓治療
D.蛇毒類降纖藥治療
E.甘露醇等藥物降顱壓,抗腦水腫治療
正確答案:C
26[A3/A4型題]男,23歲,4小時內(nèi)連續(xù)發(fā)生全身強直-陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年,長期服苯妥英鈉治療。入院檢查:淺昏迷,體溫38℃,血壓正常。入院后又發(fā)作2次。
隨后的處理,下列哪項不恰當(dāng)( )
A.頭顱CT
B.腦電圖
C.復(fù)查電解質(zhì)
D.腰穿
E.選擇一種抗癲癇藥長期維持治療
正確答案:D
27[A3/A4型題]青年男性患者,5天前有腹瀉病史,2天前出現(xiàn)四肢無力,呈進行性加重,不伴大小便障礙。既往無類似病史。查體:腦神經(jīng)正常,四肢肌張力低,肌力Ⅰ級,腱反射消失,病理反射陰性,無感覺障礙。心電圖未見明顯異常。
首先應(yīng)做的檢查是( )
A.血鉀測定
B.腰穿查腦脊液
C.新斯的明試驗
D.高位頸椎X線片
E.腦電圖
正確答案:B
28[A3/A4型題]患者,女性,32歲,重癥肌無力患者,近2個月癥狀漸加重,出現(xiàn)四肢無力,進食費力和飲水嗆咳,但無呼吸困難,口服吡啶斯的明片有暫時好轉(zhuǎn)
目前此患者屬于Ossermann分型的哪一類型
A.眼肌型
B.輕度全身型
C.重癥急進型
D.遲發(fā)重癥型
E.中度全身型
正確答案:E
【老師解析】
1.患者骨骼肌和延髓肌嚴(yán)重受累2.肌注新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)提示為肌無力危象3.對重癥肌無力危象患者首先需要吸氧和維持呼吸道通暢4.慶大霉素可加重肌無力
29[A3/A4型題]女,40歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項枕部痛和嘔吐8小時,不發(fā)熱。無高血壓病史。體檢:神清,血壓輕度增高。右瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運動不能。頸強直,Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。
如進行腦脊液檢查,以下哪項最可能是檢查所見( )
A.腦脊液出現(xiàn)蛋白升高
B.腦脊液正常
C.腦脊液出現(xiàn)大量白細胞
D.腦脊液出現(xiàn)腫瘤細胞
E.血性腦脊液
正確答案:E
30[A3/A4型題]患者,男性,20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清,近日出現(xiàn)走路不穩(wěn),雙手持物顫抖,以至不能持筷及寫字,時有不自主發(fā)笑。體檢:表情呆板,行動笨拙,構(gòu)音困難,四肢肌張力呈齒輪樣強直,雙手粗大震顫,肝脾未及。既往史:7年前有肝痛史,家族史中其兄有類似疾病
此病人治療中應(yīng)首選哪種藥物
A.L-多巴
B.青霉胺
C.硫化鉀
D.二巰丙醇
E.苯海索(安坦)
正確答案:B
【老師解析】
1.肝豆?fàn)詈俗冃詾殂~在腦組織和肝沉積所致,使用青霉胺驅(qū)銅2.患者青年男性,表現(xiàn)為錐體外系癥狀,有肝病和遺傳史,首先要考慮肝豆?fàn)詈俗冃?.角膜K-F環(huán)為銅在角膜沉積,是肝豆?fàn)詈俗冃缘奶卣餍员憩F(xiàn)4.多巴胺不能用于肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委?/p>
31[A3/A4型題]患者,男性,32歲,進行性四肢無力8天,伴隨進食嗆咳。體檢:神志情楚,聲低啞、鼻音,雙側(cè)提腭差,咽反射消失,頸軟,四肢肌張力低,肌力Ⅰ~Ⅱ級,四肢腱反射沒有引出,雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退,跖反射無反應(yīng)。
最可能的發(fā)病機制是
A.紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強
B.紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增多
C.紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少
D.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少
E.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低
正確答案:C
【老師解析】
1.帕金森病一般不累及錐體束2.帕金森病的發(fā)病機制是多巴胺相對減少
32[A3/A4型題]女,40歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項枕部痛和嘔吐8小時,不發(fā)熱。無高血壓病史。體檢:神清,血壓輕度增高。右瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運動不能。頸強直,Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。
其受累的腦神經(jīng)為( )
A.右側(cè)動眼神經(jīng)
B.右側(cè)外展神經(jīng)
C.右側(cè)面神經(jīng)
D.右側(cè)三叉神經(jīng)
E.右側(cè)視神經(jīng)
正確答案:A
33[A3/A4型題]患者,男性,40歲,左側(cè)肢體無力3個月,2個月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢:可見持續(xù)性眼震,左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級,肌張力高,雙下肢腱反射亢進,雙側(cè)病理征陽性
為明確診斷以下的輔助檢查首先考慮
A.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度
B.聽、體感誘發(fā)電位
C.腦電圖
D.腦血管造影
E.TCD檢查
正確答案:B
【老師解析】
1.視、聽、體感誘發(fā)電位有助于與視神經(jīng)脊髓炎的診斷2.寡克隆區(qū)帶陽性是多發(fā)性硬化腦脊液的特征3.多發(fā)性硬化是自身免疫性疾病,糖皮質(zhì)激素治療有效
34[A3/A4型題] 16歲女性,患感冒后出現(xiàn)眼瞼下垂9天。無多汗、震顫等表現(xiàn)。檢查:血壓正常。瞳孔正圓、等大,對光反射存在。右眼外展、內(nèi)收有中等度障礙,向上、向下視也有輕度障礙。左眼只有輕度內(nèi)收障礙。眼輪匝肌、咬肌、口輪匝肌有輕度肌力減退。四肢肌力正常。無肌萎縮,無反射異常和感覺異常。甲狀腺輕度腫大。經(jīng)做某一試驗,神經(jīng)癥狀得以一過性完全消失。
經(jīng)過治療病情仍繼續(xù)發(fā)展,臨床大夫決定進行大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療,治療過程中首先應(yīng)當(dāng)特別注意( )
A.出現(xiàn)血糖升高
B.治療初期癥狀可能加重
C.劑量增加不宜太快
D.出現(xiàn)潛在的感染復(fù)發(fā)
E.出現(xiàn)胃出血
正確答案:B
35[A3/A4型題]患者,女性,60歲,近半年來出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐,每次發(fā)作時神志清楚。持續(xù)1~5分鐘自動停止,就診時發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫,右側(cè)肢體輕偏癱
首先考慮為
A.高血壓腦病
B.低鈣性抽搐
C.復(fù)雜部分性發(fā)作
D.單純部分性發(fā)作
E.低血糖發(fā)作
正確答案:D
【老師解析】
1.臨床表現(xiàn)符合單純部分性發(fā)作2.對部分性發(fā)作類型的癲癇,治療藥物首選卡馬西平3.老年人發(fā)生的癲癇常是繼發(fā)性的,應(yīng)該做頭部CT明確癲癇原因
36[A3/A4型題]患者,男性,65歲。左側(cè)肢體活動不能2小時。查體:血壓150/90mmHg。意識清楚,瞳孔等大等圓,示齒口角偏右,左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級,病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)
應(yīng)該首先考慮的治療是
A.脫水降顱壓治療
B.降血壓治療
C.糖皮質(zhì)激素治療
D.抗生素預(yù)防感染
E.溶栓治療
正確答案:E
【老師解析】
1.腦梗塞的首選治療是溶栓治療2.突發(fā)中樞性面癱和偏癱,頭部CT排除了腦出血
37[A3/A4型題]患者,女性,34歲,在活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作
診斷首先考慮為
A.偏頭痛發(fā)作
B.蛛網(wǎng)膜下腔出血
C.急性播散性腦脊髓炎
D.三叉神經(jīng)痛
E.舌咽神經(jīng)痛
正確答案:B
【老師解析】
1.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查2.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因為顱內(nèi)動脈瘤
38[A3/A4型題]女性,45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時,伴惡心、嘔吐。體檢:失語,右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示
可能病變的血管是
A.豆紋動脈
B.小腦后下動脈
C.基底動脈短旋支
D.大腦前動脈
E.大腦后動脈
正確答案:A
【老師解析】
1.右側(cè)腦出血首先累及右側(cè)動眼神經(jīng)2.基底節(jié)出血多為豆紋動脈破裂3.腦出血患者,首先靜脈點滴甘露醇脫水降顱壓
39[A3/A4型題]患者,男性,65歲。左側(cè)肢體活動不能2小時。查體:血壓150/90mmHg。意識清楚,瞳孔等大等圓,示齒口角偏右,左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級,病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)
病變可能定位于
A.右側(cè)大腦額頂葉
B.左側(cè)大腦額頂葉
C.右側(cè)大腦額極
D.右側(cè)大腦枕葉
E.右側(cè)小腦半球
正確答案:A
【老師解析】
1.腦梗塞的首選治療是溶栓治療2.突發(fā)中樞性面癱和偏癱,頭部CT排除了腦出血
40[A3/A4型題]患者,女性,60歲,近半年來出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐,每次發(fā)作時神志清楚。持續(xù)1~5分鐘自動停止,就診時發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫,右側(cè)肢體輕偏癱
進一步檢查首選
A.體感誘發(fā)電位
B.腦電圖
C.血糖檢查
D.血鈣檢查
E.頭顱CT
正確答案:E
【老師解析】
1.臨床表現(xiàn)符合單純部分性發(fā)作2.對部分性發(fā)作類型的癲癇,治療藥物首選卡馬西平3.老年人發(fā)生的癲癇常是繼發(fā)性的,應(yīng)該做頭部CT明確癲癇原因
41[A3/A4型題]男性,54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動作遲緩、反應(yīng)遲鈍。查體:鞏膜黃染,意識恍惚,定向力降低,心肺聽診正常,腹部平坦,肝肋下未觸及,脾肋下2cm,移動性濁音陽性,雙下肢無水腫。
患者化驗血氨升高,可以應(yīng)用的促進血氨代謝的藥物不包括
A.谷氨酸
B.精氨酸
C.利福昔明
D.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸
E.苯甲酸鈉
正確答案:C
【老師解析】1.肝硬化患者在利尿治療后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、定向力下降,考慮出現(xiàn)肝性腦病,患者臨床表現(xiàn)符合肝性腦病一期(前驅(qū)期)表現(xiàn),在這一期腦電圖多數(shù)正常。3.近年發(fā)現(xiàn)門脈血栓形成這一并發(fā)癥并不少見。如果血栓緩慢形成,可無明顯的臨床癥狀。如發(fā)生門靜脈急性完全阻塞,可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、血便、休克、脾臟迅速增大和腹水迅速增加。
42[A3/A4型題]男,26歲,腹瀉便秘交替半年,低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌,右下腹輕壓痛,無腹部腫塊。
下列治療措施最恰當(dāng)?shù)氖?/p>
A.抗結(jié)核治療
B.SASP
C.糖皮質(zhì)激素
D.抗生素
E.手術(shù)治療
正確答案:A
43[A3/A4型題]男性患者,51歲。乙肝病史19年,大量飲酒史30年,1年來出現(xiàn)乏力、腹脹、尿量減少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,勞累后突然出現(xiàn)惡心,嘔新鮮血,含有血塊,共約1000ml。查體:BP 85/40mmHg,P 130次/分,神志淡漠。
最可能的診斷為
A.乙肝合并出血
B.肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血
C.肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌
D.肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍
E.酒精性肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變
正確答案:B
【老師解析】3.肝性腦病為肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,消化道出血為其誘因,故本例在控制消化道出血的同時,應(yīng)積極預(yù)防肝性腦病。4.手術(shù)治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來源、降低門脈壓力和消除脾功能亢進,一般用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無效而危及生命者,或食管胃底靜脈曲張破裂大出血后用于預(yù)防再出血,特別是伴有嚴(yán)重脾功能亢進者。在無黃疸或腹腔積液、肝功能損害較輕者,手術(shù)預(yù)后較好;大出血時急診手術(shù)、機體一般狀況差、肝功能損害顯著者,手術(shù)預(yù)后差、死亡率高。6.肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭,但腎臟本身并無器質(zhì)性損害,故又稱功能性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿,氮質(zhì)血癥和血肌酐升高,稀釋性低鈉血癥,低尿鈉。7.肝腎綜合征的誘發(fā)因素包括感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、大劑量利尿劑等和使用腎毒性藥物等。8.對于肝腎綜合征的患者可采取下列方案:①特利加壓素加輸注白蛋白;②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白;③TIPS;④肝移植。
44[A3/A4型題]女性,20歲,反復(fù)上腹痛3年,近3天上腹痛加重,饑餓痛,進食可緩解,1天前腹痛加重并出現(xiàn)右下腹痛,查體:劍突下偏右壓痛,無反跳痛,右下腹局部肌緊張,壓痛、反跳痛,腸鳴音減弱。
若患者手術(shù)半年后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐,伴腹脹、肛門排氣減少,首先考慮并發(fā)
A.粘連性腸梗阻
B.殘胃炎
C.吻合口潰瘍
D.急性胰腺炎
E.缺血性腸病
正確答案:A
【老師解析】1.根據(jù)病史如反復(fù)上腹痛、饑餓痛、進食可緩解,考慮既往有十二指腸潰瘍的病史,腹痛加重并出現(xiàn)右下腹腹膜炎的體征,提示穿孔,綜合分析考慮為十二指腸潰瘍穿孔,漏出液順升結(jié)腸旁溝流至右下腹回盲部所致。為明確病因應(yīng)做腹部平片觀察有無膈下游離氣體。2.根據(jù)病史,腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體考慮為十二指腸潰瘍穿孔。3.術(shù)后半年出現(xiàn)痛、吐、脹、停等癥狀,結(jié)合手術(shù)史首先考慮粘連性腸梗阻。
45[A3/A4型題]男,40歲,近6個月前上腹部疼痛,以夜間明顯,伴噯氣、反酸,無嘔吐,用多種抗酸藥無效。查體:腹平軟,上腹輕壓痛。
哪種疾病可能性最大
A.十二指腸球部潰瘍
B.十二指腸球后潰瘍
C.胃黏膜脫垂
D.十二指腸球炎
E.慢性膽囊炎
正確答案:B
46[A3/A4型題]男性,40歲?;几斡不?年,近2周來發(fā)熱腹痛就診。體檢:體溫38℃左右,全腹有壓痛,隨訪中腹水量逐漸增加。
患者最可能的并發(fā)癥是
A.自發(fā)性腹膜炎
B.結(jié)核性腹膜炎
C.門靜脈血栓形成
D.原發(fā)性肝癌
E.肝腎綜合征
正確答案:A
【老師解析】5.肝硬化病人抵抗力低下,極易并發(fā)感染。自發(fā)性腹膜炎起病急,表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長,嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克。需腹水檢查作細菌培養(yǎng),依據(jù)藥敏選用抗生素。
47[A3/A4型題]女性,40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2月就診。以往有乙型肝炎史,體檢:鞏膜無黃染,腹部膨隆,肝脾未滿意捫及,有轉(zhuǎn)移性濁音,下肢有輕度浮腫。化驗:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
腹水檢查呈淡紅色,比重1.018,白細胞0.3×109
/L(300個/mm3
),紅細胞3×09
/L(3000個/mm3
),多核細胞0.22(22%),單核細胞0.78(78%),應(yīng)考慮為
A.肝硬化腹水
B.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎
C.腹膜間皮細胞瘤
D.原發(fā)性肝癌
E.門靜脈血栓形成
正確答案:B
【老師解析】5.患者有乙型肝炎史,白蛋白低于正常,腹水常規(guī)提示為血性腹水,AFP100ng/ml不支持肝癌,故結(jié)合患者發(fā)熱,腹水中單核細胞占多數(shù),故考慮為乙肝后肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎。
48[A3/A4型題]患者,男,45歲,2個月來反酸,反食和胃灼熱,多于餐后明顯,平臥或身體前傾時易出現(xiàn),近1周來加重,有時伴胸骨后疼痛,ECG未見明顯異常,內(nèi)鏡檢查見食管黏膜破損有融合。
選用的最佳治療藥物是
A.多潘立酮
B.硝酸甘油
C.氫氧化鋁
D.奧美拉唑
E.鋁碳酸鎂
正確答案:D
【老師解析】①“反酸、反食和胃灼熱,多于餐后明顯,平臥或身體前傾時易出現(xiàn),食管黏膜破損有融合”均支持胃食管反流病的診斷。有時伴胸骨后疼痛雖可支持心絞痛的診斷,但疼痛與體位有關(guān)不支持心絞痛,該病例的特點均不支持Mallory-Weiss綜合征、食管憩室炎和急性胃炎的診斷;②胃食管反流病常用治療藥物包括促胃腸動力藥(如多潘立酮、莫沙必利)、抑酸藥和抗酸藥(如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁)。抑酸藥包括H受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁)和質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、泮托拉唑)。抑酸治療是目前治療本病的主要措施。在所有抑酸藥物中,質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用強,特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者,是胃食管反流病的治療和維持治療的最佳藥物。
49[A3/A4型題]男性患者,33歲。腹脹、腹痛4年,伴有反酸、噯氣,進食和服用抑酸劑可以緩解,3小時前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。
患者出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛的原因是
A.潰瘍穿孔
B.急性胃黏膜病變
C.心悸
D.胰腺癌
E.食管癌
正確答案:A
【老師解析】1.慢性病程,反復(fù)發(fā)作,伴有反酸、噯氣,進食和服用抑酸劑可以緩解,這些提示為消化性潰瘍。2.穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛,呈刀割樣,可放射至肩部,很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹痛?;颊叱3霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀,伴惡心、嘔吐。3.穿孔后消化道的氣體進入腹腔,80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體,結(jié)合潰瘍病史,可以確診。4.穿孔患者首選治療為手術(shù)。
50[A3/A4型題]男性,30歲,黏液膿血便2年,下腹輕度疼痛,近日腹痛加重,高熱,衰弱。體檢:消瘦,體溫39℃,心率110次/分,律整,肺部無異常,腹部膨隆,全腹有壓痛,腸鳴音消失
不宜做的下列檢查是
A.血白細胞計數(shù)
B.血沉
C.血清α2球蛋白測定
D.鋇劑灌腸
E.腹部B超
正確答案:D
51[A3/A4型題]女,45歲。右上腹絞痛,查體:皮膚、鞏膜未見黃染,輔助檢查:腹部超聲示膽總管結(jié)石,血清總膽紅素26μmol/L。
該患者黃疸發(fā)生的機制為
A.肝內(nèi)膽汁淤積
B.肝內(nèi)阻塞性黃疸
C.肝外膽管外阻塞
D.肝外膽管內(nèi)阻塞
E.肝細胞性黃疸
正確答案:D
52[A3/A4型題]男性49歲,腹脹黃疸8個月,查體腹部膨隆,肝脾腫大,移動性濁音陽性,1天前進食時突然嘔吐暗紅色液體300ml,肝功能檢查顯著異常
其可能的病因為
A.食管賁門黏膜撕裂綜合征
B.食管靜脈曲張破裂
C.食管癌
D.急性胃黏膜損傷
E.胃體潰瘍
正確答案:B
53[A3/A4型題]患者,男性,81歲?;悸灾夤苎缀妥枞苑螝饽[近20年,曾因呼吸衰竭搶救1次。目前,活動后氣促,平時動脈血氣分析PaO250mmHg(6.7kPa), PaCO250mmHg(6.7kPa)。正在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。
為鍛煉呼吸肌力和耐力,此例患者可以選擇
A.吸氣阻力鍛煉
B.氣道正壓呼吸支持
C.間歇正壓呼吸支持
D.呼氣正壓呼吸支持
E.體外正壓呼吸支持
正確答案:A
【官方解析】
1.肺氣腫患者呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞以及胸廓幾何形態(tài)改變,使呼吸肌處于不利于發(fā)揮效能的位置,是導(dǎo)致通氣不足和呼吸衰竭的重要原因之一。2.只有通過附加吸氣阻力鍛煉裝置,增加吸氣肌力,才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他機械性呼吸支持(呼吸機)只作為暫時性替代與輔助治療,不適用于康復(fù),長期使用還會導(dǎo)致呼吸肌失用性萎縮。
54[A3/A4型題]女性,25歲,間斷上腹痛3年,主要表現(xiàn)為空腹痛,進食后緩解,冬春季多發(fā)。
此病人最可能的診斷是( )
A.淺表性胃炎
B.萎縮性胃炎
C.十二指腸潰瘍
D.胃潰瘍
E.反流性食管炎
正確答案:C
55[A3/A4型題]男性,38歲。低熱,乏力2年,近1年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛,登三樓困難,同時在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹,吞咽硬食困難。體檢:眼瞼周圍水腫,眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。
病人最可能的診斷是
A.混合結(jié)締組織病
B.進行性系統(tǒng)性硬化
C.皮肌炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.多發(fā)性肌炎
正確答案:C
56[A3/A4型題]女性,40歲,左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa),右上肢血壓120/80mmHg (16/10.7kPa),胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音,視力下降,眼底可見血管擴張及小血管瘤形成。
首選治療
A.口服降壓藥
B.聯(lián)合用藥保護靶器官
C.血管成形術(shù)
D.手術(shù)切除異常分泌的腫瘤
E.脫水降顱壓
正確答案:C
【官方解析】
考慮動脈夾層,應(yīng)行動脈造影。
57[A3/A4型題]女,40歲。下肢水腫,查體:心尖區(qū)局限性舒張期隆隆樣雜音,肺部聽診正常,肝大(-),腹水(-),雙下肢水腫(+)及皮膚呈暗紫色,右側(cè)重于左側(cè)。月經(jīng)期未檢查尿。
對上述病例,要排除心源性水腫哪項檢查最有意義
A.心電圖
B.超聲心動圖
C.心臟X線拍片
D.血漿蛋白測定
E.靜脈壓測定
正確答案:E
58[A3/A4型題]女,31歲,間歇性心悸氣促15年,心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音,第一心音亢進,有開瓣音,且胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,心臟B超提示左心房明顯增大
該患者治療首選
A.利尿
B.擴血管
C.洋地黃強心治療
D.二尖瓣球囊成形術(shù)
E.二尖瓣置換術(shù)
正確答案:D
59[A3/A4型題]男性,35歲,勞力性呼吸困難,心悸,氣短,少尿,下肢水腫1年余,1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重,夜間不能平臥。超聲心動圖示,左、右心室擴張,彌漫性運動不良,左心室射血分數(shù)30%。既往無任何特殊病史。
該患者的心功能為
A.Ⅰ級
B.Ⅲ級
C.無癥狀性心功能不全
D.Ⅱ級
E.Ⅳ級
正確答案:E
【官方解析】
2.心功能Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。
60[A3/A4型題]男性,42歲,勞力性呼吸困難1年,心慌,氣短,近1周加重,端坐呼吸。查體心界向左右側(cè)擴大,心率110次/分,心尖區(qū)第四心音呈奔馬律,無明顯雜音,心臟彩超未發(fā)現(xiàn)心包積液
該患者最可能的診斷是
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.室間隔缺損
D.冠心病
E.擴張型心肌病
正確答案:E
61[A3/A4型題]女性,58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃,伴皮膚瘙癢來診。體檢:鞏膜及皮膚明顯黃染,肝肋下4cm,質(zhì)硬無壓痛,脾肋下5cm,考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。
原發(fā)性膽汁性肝硬化與原發(fā)性硬化性膽管炎的鑒別診斷主要依靠
A.影像學(xué)檢查
B.臨床表現(xiàn)與體征
C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影
D.ERCP
E.膽囊造影
正確答案:D
62[A3/A4型題]男性,50歲。診斷肝硬化2年,1年前行食管鋇餐檢查,發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便,繼之出現(xiàn)嗜睡,晚間煩躁不安入急診。體檢:雙手有撲擊樣震顫。
患者住院后,肝功能檢查總膽紅素19.2μmol/L,結(jié)合膽紅素6.8μmol/L,白蛋白35g/L,球蛋白30g/L,凝血酶原時間12s,該患者的可能預(yù)后是
A.預(yù)后良好
B.預(yù)后較好
C.預(yù)后較差
D.預(yù)后極差
E.預(yù)后很難判斷
正確答案:B
63[A3/A4型題]女性患者,68歲。乏力、腹脹、厭食5年。查體:肝病面容,鞏膜黃染,結(jié)膜蒼白,胸前有8枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,肝肋下未觸及,脾肋下4cm,移動性濁音陽性,雙下肢無水腫。
為進一步明確診斷,首選的檢查方法是
A.血常規(guī)
B.胃鏡
C.X線鋇餐檢查
D.肝膽脾超聲
E.放胸腔積液化驗
正確答案:D
64[A3/A4型題]女,20歲,發(fā)熱、右下腹痛半年,有慢性腹瀉史,無膿血便。2年前患浸潤型肺結(jié)核,已治愈。月經(jīng)正常。
輔助檢查:ESR 48mm/小時,Hb 90g/L, PPD皮試弱陽性,血清溶菌酶濃度升高。肝脾及子宮附件B超正常。鋇灌腸示回腸末段及鄰近升結(jié)腸呈細條狀鋇影,有鋪路石樣充填缺損。最可能的診斷是
A.腸阿米巴病
B.腸結(jié)核
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.盲腸癌
E.克羅恩病
正確答案:E
65[A3/A4型題]男,50歲,早期胃癌術(shù)后2個月,查“C-UBT”試驗陽性。
該細菌產(chǎn)生的何種物質(zhì)可破壞細胞膜的完整性
A.尿素酶
B.反應(yīng)蛋白
C.內(nèi)毒素
D.脂多糖
E.脂酶
正確答案:E
66[A3/A4型題]男性,48歲,中上腹間歇性疼痛5年,近3個月來中上腹痛加劇,伴有惡心與食欲減退就診。X線鋇餐檢查胃竇部可見2.5cm×3.0cm龕影,邊緣不規(guī)則。大便隱血試驗3次陽性。
本例最可能診斷為
A.胃潰瘍出血
B.胃潰瘍合并息肉
C.胃潰瘍合并慢性胃炎
D.胃潰瘍惡變
E.胃潰瘍合并幽門梗阻
正確答案:D
67[A3/A4型題]男性患者,60歲。乙肝病史20年,此次因發(fā)熱、腹脹、少尿來院就診。查體:鞏膜黃染、肝掌、腹膨隆,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。B超示腹腔大量積液。
下列指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重損害的是
A.白/球比倒置
B.血氨高
C.雌激素增高
D.促紅細胞生成素下降
E.血糖降低
正確答案:D
68[A3/A4型題]患者,女性,50歲,上腹脹滿5年,2個月來食欲缺乏,全身無力,體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn),X線鋇劑未見異常。胃鏡活檢:炎性細胞浸潤及腸上皮化生,未見腺體萎縮。
患者因感冒自服對乙酰氨基酚1片,后感上腹不適,惡心、嘔吐咖啡樣物約400ml,首選治療是
A.注射維生素K
B.口服云南白藥
C.注射神經(jīng)垂體素
D.口服替硝唑
E.靜滴西咪替丁
正確答案:E
69[A3/A4型題]女性,28歲。腹痛、低熱消瘦、腹瀉3年,近1個月加重。右下腹痛較明顯,有時可出現(xiàn)上腹及臍周痛,自覺進餐后可誘發(fā)腹痛及便意。查體:右下腹5cm×5cm腫塊,質(zhì)中等,較固定,輕壓痛。
該患者常出現(xiàn)上腹或臍周部疼痛,其原因為
A.原發(fā)灶腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核
B.并發(fā)腸梗阻
C.胃回腸反射或胃結(jié)腸反射
D.回盲部病變引起的牽涉痛
E.胃腸功能紊亂
正確答案:D
70[A3/A4型題]男性患者,45歲。5小時前突然出現(xiàn)上腹劇痛,1小時后逐漸蔓延至全腹,伴惡心及嘔吐、腹脹、發(fā)熱。查體:肝濁音界消失,全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。血淀粉酶5200U/L。
胰腺CT顯示大量脂肪組織壞死,其產(chǎn)生原因與下列炎性介質(zhì)的關(guān)系最密切的是
A.腸激酶
B.胰蛋白酶
C.糜蛋白酶
D.彈性蛋白酶
E.磷脂酶
正確答案:E
71[A3/A4型題]一腹水患者,腹水檢查:外觀微混,細胞數(shù)50×106
/L,比重1.010。
該患者腹水蛋白質(zhì)定量測定時,其含量大約為
A.腹水腺苷脫氨酶測定
B.腹水甘油三酯測定
C.腹水/血清乳酸脫氫酶比值測定
D.腹水鱟試驗
E.腹水乙醚試驗
正確答案:C
72[A3/A4型題]男,32歲,進食后上腹飽脹不適,伴返酸、燒心、噯氣、食欲不振,臨床診斷為慢性胃炎
該病治療中不正確的是
A.避免飲酒
B.胃酸高者使用抑酸劑
C.胃酸低者使用胃黏膜保護劑
D.抗Hp治療
E.以上都不是
正確答案:E
73[A3/A4型題]男,16歲,胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音,震耳,伴有震顫,但聽診器離開胸壁聽不到。
該雜音為
A.1/6級雜音
B.2/6級雜音
C.3/6級雜音
D.4/6級雜音
E.5/6級雜音
正確答案:E
74[A3/A4型題]男性,50歲,反復(fù)低熱3個月,體溫為37.5~38℃,乏力,自服感冒藥無效。10天來漸進性心悸伴氣短,陣發(fā)心前區(qū)不適,活動明顯受限,夜間高枕臥位。查體:T 37.8℃, P 100次/分,BP 90/70mmHg,頸靜脈充盈,左下肺呼吸音稍低,心界向兩側(cè)擴大,心音遙遠,肝肋下3.0cm,下肢水腫(+)。
該患者最可能的診斷是
A.類風(fēng)濕心臟瓣膜病
B.心臟病
C.心包積液
D.縮窄性心包炎
E.心肌炎
正確答案:C
【官方解析】
1.患者有頸靜脈充盈,心界向兩側(cè)擴大,心音遙遠,肝大等體征。2.超聲心動圖診斷心包積液簡單易行,迅速可靠。3.心包積液常見結(jié)核性,且患者有反復(fù)低熱病史。
75[A3/A4型題]男性,68歲,胸悶、心慌1個月,曾昏倒1次,1天前受涼,清涕、咽痛、咳嗽就診。查體體溫36.9℃,咽部充血,雙肺呼吸音清晰,無干濕鳴,心率41次/分,無雜音,腹部四肢無異常
該患者最優(yōu)先選擇的檢查是
A.血常規(guī)
B.心電圖
C.胸片
D.胸部CT
E.心臟彩超
正確答案:B
76[A3/A4型題]患者,女性,60歲,9年前開始出現(xiàn)活動后氣急,近2個月來加重,常于夜間憋醒,坐起后減輕。
患者病情若繼續(xù)加重,會出現(xiàn)( )
A.三凹征
B.口周、肢體麻木
C.心源性哮喘
D.病理性呼吸音
E.休克
正確答案:C
77[A3/A4型題]青年女性,有靜脈注射麻醉藥物史,高熱10余天,偶有咳嗽,少量黃痰,院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38℃;回家口服藥物,兩天前再次發(fā)熱,體溫39.7℃,一直持續(xù)發(fā)熱,間斷咳黃色濃痰,偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細胞總數(shù)22.4×10
/L,中性粒細胞90%,胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影,并見多個空洞
此患者此時最優(yōu)先的診療措施是
A.胸部CT檢查
B.抽血查肝腎功能
C.抽血做血培養(yǎng)
D.痰找結(jié)核桿菌
E.靜脈大劑量使用抗生素
正確答案:C
78[A3/A4型題]患者,男性,55歲,2年來勞累時胸悶,心悸,含硝酸甘油效果差。查體:血壓130/80mmHg (17.3/10.7kPa)。心界大,IgE 正常,心率80次/分,律整,心尖部可聞及 S
,胸骨左緣3~4肋間有收縮期噴射性雜音,肺清,腹(-)。超聲心動圖檢查示左室腔正常,室間隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(SAM征)與室間隔接觸,流出道狹窄。
該病例不宜使用的藥物是
A.β受體阻滯藥
B.阿司匹林,防治栓塞
C.鈣通道阻滯藥
D.硝酸鹽類藥物,如消心痛10mg,每日3次
E.低分子肝素
正確答案:D
【官方解析】
1.本例的特點為:有勞累后胸悶氣短,硝酸甘油效果不佳;心臟不大,可聞S4,胸骨左緣有收縮期噴射性雜音;UCG示室間隔明顯增厚,室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3,并可見SAM征。根據(jù)上述特征,可確定診斷為肥厚性心肌病,梗阻型。本例為典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收縮時,由于室間隔不對稱地增厚,二尖瓣前葉向前方運動,導(dǎo)致左心室流出道狹窄、梗阻。因此,凡能使左心室容量減小或增加心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥物可使左心室舒張期容量減小,導(dǎo)致收縮期時流出道狹窄加重,故是不宜使用的。β受體阻滯藥、鈣拮抗藥(合心爽)等藥物抑制心肌的收縮力,減輕流出道的梗阻,可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前認為,肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳疾病,肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素,可有明顯的家族史。
79[A3/A4型題]患者,女性,70歲,半年來乏力,記憶力下降,面色蒼白;因急性闌尾炎予手術(shù)治療,術(shù)后嗜睡,體溫34℃,血壓60/40mmHg,呼吸15次/分,心率48次/分,腱反射減弱。
搶救該病人,下列措施應(yīng)除外
A.靜脈注射T[
]或L-T[
]
B.控制靜脈補液量
C.地塞米松靜脈滴注
D.糾正休克
E.體外加熱升溫
正確答案:E
【官方解析】
1.甲低易發(fā)生于老年婦女,平素未診治,手術(shù)應(yīng)激促使黏液性水腫昏迷發(fā)生。
2.血清T、T、TSH測定。
3.該病人應(yīng)予以甲狀腺激素及腎上腺皮質(zhì)激素,提高應(yīng)激能力及對癥處理,切不可體外加熱,以免外周血管擴張,加劇散熱,應(yīng)加強保溫,蓋被、毯即可。
80[A3/A4型題]男,34歲,冬春季節(jié)上腹隱痛2年,伴返酸及饑餓痛,并有半夜痛,進食后疼痛緩解。
協(xié)助診斷首選項目為
A.血白細胞分類計數(shù)
B.胃鏡檢查
C.腹部B超
D.腹部平片
E.血清淀粉酶
正確答案:B
81[A3/A4型題]男,33歲,發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大半月,頭昏、乏力伴牙齦出血3天,查體:皮膚散在出血點和瘀斑,胸骨壓痛明顯。化檢WBC 14.8×10
/L, Hb 80g/L, PLT 25×109
/L,臨床擬診為急性白血病。
對確診最有價值的首選檢查是
A.外周血白細胞分類
B.淋巴結(jié)活檢
C.骨髓細胞學(xué)檢查
D.細胞化學(xué)染色
E.免疫表性檢查
正確答案:C
82[A3/A4型題]男性,16歲。2周來尿少,全身水腫明顯,尿蛋白定量8g/d,血漿白蛋白18g/L,尿沉渣鏡檢有紅細胞3~5/HP,有透明管型和偶見顆粒管型,血紅蛋白正常,血肌酐正常,血尿素氮10mmol/L
診斷該病的主要依據(jù)是
A.尿少、水腫明顯
B.尿蛋白定量8g/d
C.血漿白蛋白18g/L
D.血肌酐正常,血尿素氮增高
E.尿蛋白定量8g/d,血漿白蛋白18g/L
正確答案:E
83[A3/A4型題]男性患者,45歲。1年來自覺上腹隱痛,伴腹脹、厭食,體重下降。查體:神志清楚,心肺聽診無異常,腹平軟,上腹正中輕壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。
首先檢查
A.胃鏡
B.X線氣鋇雙重造影
C.便潛血檢查
D.上腹部增強CT
E.胃液分析
正確答案:A
84[A3/A4型題]患者男,47歲。既往無高血壓及糖尿病史。5小時前飲酒后突然出現(xiàn)劇烈胸痛,伴大汗,呼吸困難,惡心,嘔吐少許胃內(nèi)容物。查體:BP95/65mmHg,P76次/分,肺底少許濕啰音,心臟及腹部查體未及異常,雙下肢無水腫。
治療上應(yīng)不宜使用的藥物是
A.利尿劑
B.硝酸酯類藥物
C.β受體阻滯劑
D.洋地黃類
E.奧美拉唑
正確答案:D
85[A3/A4型題]患者男性,66歲。高血壓史15年,糖尿病10年,間斷用藥治療。查體:血壓160/100mmHg,心率65次/分。
該患者的診療應(yīng)注意以下幾項,但除外
A.降壓目標(biāo)應(yīng)為<140/90mmHg
B.老年人降壓目標(biāo)應(yīng)為<130/85mmHg
C.需長期用藥
D.必要時聯(lián)合用藥
E.合理膳食
正確答案:A
86[A3/A4型題]男性,46歲。乙肝病史15年,2年來出現(xiàn)乏力,腹脹,尿量減少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,勞累后突然出現(xiàn)惡心,嘔新鮮血含有血塊,共約1000ml。查體:BP85/45mmHg,P110次/分,神志淡漠。
為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的
A.胃鏡
B.鋇餐透視
C.血管造影
D.上腹部超聲
E.上腹部增強CT
正確答案:A
87[A3/A4型題]男性,20歲。工人,2周來發(fā)熱,體溫逐漸升高到39.4℃,畏寒,無寒戰(zhàn),不出汗,伴食欲缺乏,腹脹,稀便,聽力下降。體格檢查:表情淡漠,舌背白膩苔,胸背部有數(shù)個0.5cm大小淡紅色丘疹,壓之退色,肝脾肋下均可捫及。
該患者感染本病的途徑是
A.呼吸道傳播
B.消化道傳播
C.接觸傳播
D.蟲媒傳播
E.血液、體液傳播
正確答案:B
88[A3/A4型題]患者,男性,15歲,1周來尿少,全身水腫明顯。尿蛋白定量9g/天。血漿白蛋白20g/L。尿沉渣鏡檢有紅細胞3~5個/HP,有透明管型和偶見顆粒管型。血紅蛋白正常。血肌酐正常,血尿素氮12mmol/L。
該病的主要診斷依據(jù)為
A.尿少、水腫明顯
B.尿蛋白定量9g/天
C.血漿白蛋白20g/L
D.血肌酐正常,血尿素氮增高
E.尿蛋白定量9g/天,血漿白蛋白20g/L
正確答案:E
89[A3/A4型題]男性,30歲。3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶,治療后好轉(zhuǎn)。此后每于呼吸道感染后及接觸花粉后反復(fù)發(fā)作,并伴有喘鳴,應(yīng)用抗炎藥物及支氣管舒張藥物后緩解,2天前再次發(fā)作。體檢:呼吸28次/分,口唇輕度發(fā)紺,兩肺叩診過清音,可聞及哮鳴音,心率120次/分,律齊。
最可能的診斷是
A.慢支急性發(fā)作
B.喘息型支氣管炎
C.心源性哮喘
D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤
E.支氣管哮喘急性發(fā)作
正確答案:E
90[A3/A4型題]男性,58歲。吸煙30年??人钥忍?0余年,活動后氣急4年,偶有下肢輕度水腫。查體:桶狀胸,兩肺呼吸音弱,少量濕啰音,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。
該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)
A.右下肺動脈干橫徑小于10mm
B.肺動脈段突出
C.右心室增大
D.膈肌低平
E.兩下肺肺紋理紊亂
正確答案:A
【官方解析】
2.慢性肺源性心臟病X線表現(xiàn)包括:右下肺動脈擴張,其橫徑≥15mm,其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07,后前位胸片可見肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm。3.心電圖表現(xiàn)包括:電軸右偏,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,V導(dǎo)聯(lián)R:S>1,AVR導(dǎo)聯(lián)R:S>1,V導(dǎo)聯(lián)R:S<1,RV+SV≥1.05,肺型P波,V~V導(dǎo)聯(lián)QS型或qR型并排除心肌梗死。
以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校內(nèi)科主治醫(yī)師考試頻道分享的《2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題(4)》。更多考試精華復(fù)習(xí)資料,點擊下方按鈕可免費下載!
最新資訊
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點試題及答案(清熱劑)2021-09-24
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點試題及答案(收澀藥)2021-09-23
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點試題及答案(涌吐藥)2021-09-22
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點練習(xí)題:急性白血病考點總結(jié)2021-07-20
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點練習(xí)題:COPD的概述2021-07-19
- 2021年內(nèi)科主治醫(yī)師核心考點模擬題:醫(yī)務(wù)人員從業(yè)規(guī)范2021-07-07
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師練習(xí)題:艾滋病2021-07-05
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習(xí)題:傳染病A3/A4題型2021-06-28
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習(xí)題:傳染病A2題型2021-06-28
- 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習(xí)題:傳染病A1題型2021-06-28