心肌梗死-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試易考點(diǎn)

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心肌梗死

1、心肌梗死與中醫(yī)學(xué)中的“真心痛”相類似，可歸屬于“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘證”、“脫證”等范疇。基本病機(jī)為心脈痹阻不通，心失所養(yǎng)。病性本虛標(biāo)實(shí)，本虛是氣虛、陽虛、陰虛，以心氣虛為主;標(biāo)實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，以血瘀為主。

2、心肌梗死的診斷需具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中兩條：缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動(dòng)態(tài)演變;血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

3、急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。心電圖示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置。肺動(dòng)脈造影可確診。

4、治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主;在梗死發(fā)生24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑;有右心室梗死者慎用利尿劑。

5、心肌梗死辨證論治：

氣滯血瘀證-活血化瘀，通絡(luò)止痛-血府逐瘀湯加減。

寒凝心脈證-散寒宣痹，芳香溫通-當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。

痰瘀互結(jié)證-豁痰活血，理氣止痛-瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。

氣虛血瘀證-益氣活血，祛瘀止痛-補(bǔ)陽還五湯加減。

氣陰兩虛證-益氣滋陰，通脈止痛-生脈散合左歸飲加減。

陽虛水泛證-溫陽利水，通脈止痛-真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

心陽欲脫證-回陽救逆，益氣固脫-參附龍牡湯加減。

【例】急性心肌梗死最常見的心律失常是

A、房性早搏或心房纖顫

B、室性早搏或室性心動(dòng)過速

C、房室傳導(dǎo)阻滯

D、預(yù)激綜合征

E、右束支傳導(dǎo)阻滯

【答案】B