慢性心力衰竭-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試易考點(diǎn)

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慢性心力衰竭

1、慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中主要?dú)w于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇;部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔積液則當(dāng)分屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“血證”、“積聚”、“懸飲”、“支飲”、“鼓脹”等范疇。病位在心，但其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān)。基本病機(jī)是心腎陽(yáng)氣虛衰，飲停血瘀。

2、左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現(xiàn)為主。右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。全心衰為左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為全心衰時(shí)，因右心排血量減少，呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

3、慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：Framingham標(biāo)準(zhǔn)(1971)

(1)主要標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音、心臟擴(kuò)大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等。

(2)次要標(biāo)準(zhǔn)：踝部水腫、夜間咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難、肝大、胸腔積液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心動(dòng)過(guò)速>120次/分等。

同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)即可診斷。

4、所有慢性心力衰竭患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑，且應(yīng)在出現(xiàn)水鈉潴留的早期應(yīng)用。利尿劑從小劑量開(kāi)始;襻利尿劑應(yīng)作為首選(噻嗪類(lèi)僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的慢性心力衰竭患者)。

5、慢性心力衰竭辨證論治：

心肺氣虛證-補(bǔ)益心肺-養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。

氣陰虧虛證-益氣養(yǎng)陰-生脈散合酸棗仁湯加減。

氣虛血瘀證-益氣活血，疏肝通絡(luò)-人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。

陽(yáng)虛飲停證-益氣溫陽(yáng)，蠲飲平喘-真武湯加減。

心腎陽(yáng)虛證-溫補(bǔ)心腎-桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

痰飲阻肺證-宣肺化痰，蠲飲平喘-三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。

【例】治療心力衰竭心肺氣虛證，應(yīng)首選

A、當(dāng)歸四逆湯加減

B、血府逐瘀湯加減

C、生脈散加減

D、養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯

E、人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯

【答案】D