2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一練（3月28日）

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1.男，55 歲。 慢性腎小球腎炎 10 年，惡心、納差 1 周。 尿常規(guī):蛋白(++)，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞 5~8/ 高倍視野。 血肌酐明顯升高。 最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

A.高鉀低鈣血癥

B.高鉀低磷血癥

C.低鉀高鈣血癥

D.低鉀低鈣血癥

E.低鉀高磷血癥

【答案】慢性腎小球腎炎常有水鈉潴留引起的容量依賴性高血壓，在使用降壓藥(ACEI)類治療慢性腎炎高血壓可導(dǎo)致血鉀升高，腎小球?yàn)V過率明顯下降，血磷濃度升高和血鈣結(jié)合沉積于軟組織，使血鈣降低，從而導(dǎo)致低鈣血癥。故選A

2.男，56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療，手術(shù)成功。 出院后病情穩(wěn)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受冠心病 2 級(jí)預(yù)防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲雙胍治療。 慢性支氣管炎病史 5 年，近期無發(fā)作。 患者自覺病情穩(wěn)定，提出停藥觀察。 可停用的藥物是

A.阿司匹林

B.普伐他汀

C.美托洛爾

D.二甲雙胍

E.硝酸異山梨酯(消心痛)

【答案】美托洛爾能延緩使用胰島素后血糖水平的恢復(fù)，但選擇性 β 1 ￣受體阻斷劑的這一不良反應(yīng)較小。 須注意用胰島素的糖尿病病人在加用 β￣受體阻滯劑時(shí)，其 β￣受體阻滯作用往往會(huì)掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 糖尿病、甲亢及孕婦慎用。故選C

3.男，56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療，手術(shù)成功。 出院后病情穩(wěn)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受冠心病 2 級(jí)預(yù)防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲雙胍治療、慢性支氣管炎病史 5 年，近期無發(fā)作。 【假設(shè)信息】患者近 2 周新出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息時(shí)可緩解。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖 V 1 ~V 5 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST 段水平型下移 0.05~0.1 mV，含服硝酸甘油可恢復(fù)正常。 最可能的診斷是

A.左心衰竭

B.穩(wěn)定性心絞痛

C.急性心肌梗死

D.不穩(wěn)定型心絞痛

E.慢性支氣管炎合并肺功能不全

【答案】不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有下述特點(diǎn):(1)近1~2 個(gè)月內(nèi)新發(fā)生心絞痛;(2)原有穩(wěn)定型心絞痛，近期明顯加重，表現(xiàn)為:誘發(fā)心絞痛的體力負(fù)荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、需要更長(zhǎng)的時(shí)間或更多的藥物才能緩解;(3)休息時(shí)發(fā)作且持續(xù)時(shí)間>20 分鐘;(4)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性 ST 段下移及 T 波倒置，心絞痛緩解后可恢復(fù)。部分患者發(fā)作時(shí) ST 段出現(xiàn)一過性抬高，含服硝酸甘油后 ST 段可迅速降至正常。故選D

4.男，56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療，手術(shù)成功。 出院后病情穩(wěn)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受冠心病 2 級(jí)預(yù)防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲雙胍治療。 慢性支氣管炎病史 5 年，近期無發(fā)作。 對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.留院吸氧

B.使用利尿劑

C.使用支氣管擴(kuò)張劑

D.靜脈使用硝酸酯類藥物

E.盡快轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治

【答案】(1)對(duì)于確診或疑診為急性心肌梗死患者，應(yīng)立即安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。 (2)所有不穩(wěn)定型心絞痛均應(yīng)轉(zhuǎn)診。 其中 48 小時(shí)內(nèi)頻繁發(fā)作的靜息心絞痛患者、發(fā)作時(shí) ST 段明顯抬高或下移>1 mm、發(fā)作持續(xù)時(shí)間>20 分鐘或伴發(fā)嚴(yán)重的心律失常、血壓下降者，需安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。故選E

5.女，32 歲。 因發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)和多處瘀斑，3 天就診，既往體健，門診化驗(yàn):血紅蛋白 118，WBC 4.5×10 9 / L，血小板 35×10 9 / L。 目前患者一般不常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.鼻出血

B.牙齦出血

C.視物模糊

D.月經(jīng)量增多

E.輕微損傷出血

【答案】血小板減少性紫癜的主要臨床表現(xiàn)是出血傾向，可表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)(或稱出血點(diǎn))、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見。在臨床上當(dāng)血小板<50×10 9 / L 時(shí)，輕度損傷即可有出血傾向，手術(shù)后可出血不止。故選C

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