清創(chuàng)術(shù)的步驟與方法-外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　清創(chuàng)術(shù)的步驟與方法

　　1.皮膚清洗和傷口沖洗

　　先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周?chē)l(fā)。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水(加雙氧水)反復(fù)多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述處理后，用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無(wú)菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。

　　2.傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)

　　對(duì)較深的傷口需擴(kuò)大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長(zhǎng)的方向應(yīng)與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開(kāi);經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作“S”形切開(kāi)，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有次序進(jìn)行，以免遺漏。要徹底止血。對(duì)貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行處理。對(duì)較深的盲管傷，必要時(shí)可從側(cè)切開(kāi)進(jìn)行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對(duì)離開(kāi)傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過(guò)多地?fù)p傷健康組織。在清創(chuàng)過(guò)程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道，最后再?gòu)氐讻_洗一次。

　　3.各種組織處理原則

　　(1)皮膚：可切除皮緣2～3mm，對(duì)頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。

　　(2)皮下組織和筋膜：凡失活的均應(yīng)切除，筋膜切開(kāi)要夠大，必要時(shí)可用“+”字或“I”字形切開(kāi)，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力。

　　(3)肌肉：要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見(jiàn)顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開(kāi)時(shí)不出血的肌肉組織均應(yīng)切除。

　　(4)骨骼：對(duì)完全游離的小骨片應(yīng)去除，較大的游離骨片清洗后放回原位，以免發(fā)生骨缺損;一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應(yīng)保留，徹底清創(chuàng)后即將骨折斷端復(fù)位，并可應(yīng)用簡(jiǎn)單的效的內(nèi)固定。但對(duì)火器傷骨折不宜作內(nèi)固定，術(shù)后采用牽引或石膏固定。

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