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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試急性重癥胰腺炎病例分析精選試題及答案

更新時間:2016-05-16 16:31:22 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽411收藏82

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摘要   2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施,考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)為備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生

  2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施,考試時間為2016年7月1日—7月15日。為幫助大家更好的復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生整理“2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試急性重癥胰腺炎病例分析精選試題及答案”,希望對大家有幫助。

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  [病例摘要]女性,60歲,上腹痛2天(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試急性重癥胰腺炎病例分析精選試題及答案)

  2 天前進食后1小時上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動時加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個人史、家族史無特殊記載。

  查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點,淺表淋巴結未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音可疑陽性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫。

  化驗:血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴張,血清BUN7.ommol/L。

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  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 急性重癥胰腺炎

  (二)診斷依據(jù)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試急性重癥胰腺炎病例分析精選試題及答案)

  1.急性持續(xù)性上腹痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,吐后腹痛不減

  2.查體有上腹部肌緊張,壓痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象

  3.化驗血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻

  4.既往有膽結石史

  二、鑒別診斷(5分)

  1.潰瘍病急性穿孔  2.急性腸梗阻  3.急性胃炎  4.慢性膽囊炎急性發(fā)作

  三、進一步檢查(4分)

  1.腹部B超和CT掃描  2.若有腹水,則應穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定

  3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-  4.血氣分析、血清正鐵白蛋白

  5.肝腎功能

  四、治療原則(3分)

  1.減少胰腺外分泌:禁食和胃腸減壓;抑制胰腺分泌藥物如生長抑素

  2.對抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯) 3.抗生素 4.支持療法:輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛

  5.必要時手術治療

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