臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題
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試題編號(hào):001(小項(xiàng)目)
血壓(間接測(cè)量法)(6分)
、 檢查血壓計(jì)(1分) 關(guān)鍵:先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)
、 肘部置位正確(1分) 肘部置于心臟同一水平
、 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分)
氣袖均勻緊貼于上臂(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題),其下緣往肘窩以上約2-3CM,肱動(dòng)脈表面
、 聽診器胸件放置部分正確(1分) 胸件置于宏動(dòng)脈處(不能塞在氣袖下)
⑸ 測(cè)量過程流暢,讀數(shù)正確(2分)
向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失,水銀柱再升高20-30mmHg后,緩緩放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。
(考官可復(fù)測(cè)一次,了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確)
試題編號(hào):002(小項(xiàng)目)
眼(眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射)(6分)
⑴ 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(2分)
檢查者置物目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30-40CM,叮囑病人頭部不動(dòng),眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。
、 對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分)
① 直接對(duì)反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)
② 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大,間接對(duì)光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(1分)
、 眼球震顫?rùn)z查方法正確(2分)
囑被檢查者頭部不動(dòng),眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。
試題編號(hào):003(小項(xiàng)目)
淺表淋巴結(jié)(6分)
⑴ 頸部淋巴結(jié)檢查(2分)
檢查時(shí),囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
⑵ 腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)
檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者,檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左腋窩,左手檢查右腋窩,檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
、 鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)
被檢查者取坐位或者仰臥位,頭部稍想前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
、 腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)
被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè),右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動(dòng)觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。
、 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))(1分)
(能講出4項(xiàng)1分,2項(xiàng)的0.5分)
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試題編號(hào):004(小項(xiàng)目)
頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)
、 甲狀腺觸診手法正確(3分)
、 甲狀腺峽部觸診:檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作,可感覺到此軟組織在
手指下滑動(dòng),(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。
、 甲狀腺側(cè)葉觸診:一手指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢查者做吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè),即右拇指檢查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。
、 后面觸診:被檢查者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。
(在②③檢查中可以任選一種,操作正確者得2分)
、 能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)
⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移(2分)
檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管上,觀察中指是否在食指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無(wú)偏移。
試題編號(hào):005(小項(xiàng)目)
外周血管檢查(6分)
⑴ 脈搏:測(cè)試脈率、脈率方法正確(2分)
檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處,數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。
、 側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確(2分)
、 毛細(xì)血管搏動(dòng)癥:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥(1分)
、 水脈沖:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)
⑶ 射搶音檢查,操作正確(2分)
搶擊音:在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
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試題編號(hào):006(大項(xiàng)目)
胸部視診(7分)
、 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩,胸骨上窩、腋窩)(3分)
(能指出上述全部?jī)?nèi)容者得3分,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)指出8項(xiàng)得2分,4項(xiàng)以下得0.5分)
⑵ 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面,能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等(2分)
(能提到4-5項(xiàng)得滿分,2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分)
、 視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí),能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)
頻率和節(jié)律各1分。
試題編號(hào):007(大項(xiàng)目)
胸(肺)部觸診(7分)
⑴ 胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢(shì)正確(3分)
、 前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推)
、 囑被檢查者做深呼吸,觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。
、 語(yǔ)言震顫觸診方法正確(2分)
、 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā) "YI"長(zhǎng)音(1分)
、 自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語(yǔ)言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱(1分)。
⑶ 能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)
操作手法同胸廓的下前側(cè)部,當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及(2分)。
試題編號(hào):008(大項(xiàng)目)
胸(肺)部叩診(7分)
、 間接叩診:手指動(dòng)作、方法、順序正確(3分)
、 以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)(1分)。
、 順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下,內(nèi)外對(duì)比叩音的變化(1分)。
、 直接叩診手指方法正確(1分)
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊
、 叩肺下界移動(dòng)度(3分)
① 患者在平靜呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置,然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)(1分)
、 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再囑作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變濁音,即為肩
胛線上下界的最高點(diǎn)(1分)。
③ 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的(1分)
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試題編號(hào):009(大項(xiàng)目)
胸部(肺)聽診(7分)
、 聽診方法、順序正確(3分)
聽診的順序一般由肺尖開始,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。
、 能表述肺部聽診四重主要音的名稱(4分)
政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
試題編號(hào):010(大項(xiàng)目)
心臟視診(7分)
、 心臟視診方法正確(3分)
① 被檢查者仰臥位,暴露胸,檢查者在其右側(cè)(1分)
② 開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高,觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)(1分)
、 然后,視線逐步高于胸廓,全面觀察心前區(qū)(1分)
、 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容,并能指出其部位(4分)
、 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位(2分)
、 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)
、 能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)(1分)
試題編號(hào):011(大項(xiàng)目)
心臟觸診(7分)
、 觸診手法正確(3分)
、 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)
、 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進(jìn)行觸診(1分)
、 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)(1分)
⑵ 在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng),并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置(2分)
⑶ 觸診震顫、心包摩檫感(2分)
、 震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(1分)
② 心包摩檫感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診,或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)
試題編號(hào):012(大項(xiàng)目)
心臟間接叩診(7分)
、 叩診手法、姿勢(shì)正確(2分)
以左手中指為叩診扳指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,或被檢查者取坐位時(shí),扳指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時(shí),扳指與肋間平行
⑵ 心臟叩診順序正確(2分)
、 先叩左界,后右界,由上而下,由外向內(nèi),左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間(1分)
、 右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間(1分)
、 叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)
叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離,再逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線,正常人心相對(duì)濁音界如下表:
右界(cm) 肋間 左界(cm)
2-3 2-3
2-3 3.5-4.5
3-4 5-6
7-9
(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
、 方法和結(jié)果正確(3分)
、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(2分)
、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確(1分)
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心臟聽診(7分)
⑴ 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分)
、 聽診順序正確(2分)
從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū),逆時(shí)針方向或稱倒8字(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)。
⑶ 能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)
心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等
試題編號(hào):014(大項(xiàng)目)
腹部視診(7分)
、鸥共康捏w表標(biāo)志:(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)
、 能講出6個(gè)體表標(biāo)志(1分),講出3-5個(gè)體表標(biāo)志(0.5分)
② 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分),只能表述一種(0.5分)
、 視診方法正確(3分)
、 被檢查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,矚被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè)(1分)
② 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察(1分)
、 再提高視線自上而下視診全腹(1分)
⑶ 能表述視診主要內(nèi)容(2分)
、 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)
、 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波(1分)
試題編號(hào):015(大項(xiàng)目)
腹部觸診(7分)
、 淺部觸診手法、順序正確(3分)
、 檢查者立于被檢查者的右側(cè),前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開始觸診(1分)
、 從左下腹開始,逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診,觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)
③ 檢查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)(1分)
、 在下列項(xiàng)目觸診中,操作方法正確(4分)
、 腹部異常包塊觸診:觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(1分)
② 液波振顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)
、 壓痛及反跳痛:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停留片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加劇(2分)
試題編號(hào):016(大項(xiàng)目)
肝脾觸診(7分)
⑴ 肝臟觸診(4分)
、 單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計(jì)肝下緣的方向,隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向上迎觸下移的肝緣,如此反復(fù)進(jìn)行中,手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng),直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)
、 雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開,置于肋部,觸診時(shí)左手向上托推(2分)
、 脾臟觸診(3分)
、 檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部,第7-10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(1分)
、 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí),囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時(shí)用雙手觸診法(1分)
、 臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時(shí),脾緣不超過肋下2cm,為輕度;超過2cm至臍平線以上,為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述腫大者(1分)
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試題編號(hào):017(大項(xiàng)目)
腹部叩診(7分)
⑴ 叩診手法、動(dòng)作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題),一般常用間接叩診
、 移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分)
讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),扳指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使扳指在腹壁的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩音又為濁音,再另被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音
、 膀胱叩診方法正確(1分)
叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,當(dāng)膀胱充盈時(shí),自臍向下叩,當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界,排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音
、 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)
檢查時(shí),被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背
、 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)
沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部,當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。
⑹ 膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)
被檢查者平臥,檢查者立于其右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳,以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中),觀察有否疼痛感
試題編號(hào):018(大項(xiàng)目)
腹部聽診(7分)
、 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)
、 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面聽診各區(qū)(1分)
、 順序正確:左→右,上→下(1分)
③ 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)
、 會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)
、 能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(1分)
、 能描述腸鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)
③ 能描述腸鳴音消失:3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)
、 能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)(2分)
、 動(dòng)脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)
② 靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或腹上部(1分)
試題編號(hào):019(大項(xiàng)目)
深、淺反射(7分)
、 深反射:
、 跟腱(踝)反射(1.5分)
被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。
、 肱二頭肌反射(1.5分)
被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。
、 膝反射(2分)
坐位檢查時(shí),被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí),被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其
膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。
、 淺反射:腹壁反射(2分)
被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用鈍頭竹簽分別沿肋下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。
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試題編號(hào):020(大項(xiàng)目)
腦膜刺激征:(7分)
⑴ 頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(3分)
被檢查者仰臥,頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查試題)右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查
、 Kernig征測(cè)試操作正確(2分)
被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí),檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿抬高至伸膝,正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。
、 Brudzinski征測(cè)試操作正確(2分)
被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按住被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作,觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。
試題編號(hào):021(大項(xiàng)目)
錐體束病理反射(7分)
、 Babinski征(2分)
用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開
、 Oppenheim征(2分)
檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開
、 Gordon征(2分)
檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部,陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開
、 Chaddock征(1分)
用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣,由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開
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