臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題

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　　試題編號：006(小項目)

　　吸氧術(shù)(面罩吸氧)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　?、?先檢查吸氧器具(1分)

　?、?面罩安裝與患者面部吻合(2分)

　?、?開啟氧氣閥及流量表，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)調(diào)整流量操作正確(1分)

　?、?氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(1分)

　　⑸ 術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(1分)

　?、?整個操作流暢、正確(2分)

　　試題編號：007(小項目)

　　電動吸引器及吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　?、?裝置吸痰器操作正確(2分)

　　接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢

　?、?模擬人體位正確(2分)

　　模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔

　?、?吸痰過程操作正確(4分)

　　① 吸痰管從鼻孔(或口頰部)插入至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔(2分)

　?、?一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將其左右轉(zhuǎn)動，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢(2分)

　　試題編號：008(小項目)

　　插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　?、?能敘述使用胃管指征(2分)

　　① 胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)

　?、?中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)

　?、?插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)

　?、?胃擴(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)

　?、?防置胃管時，模擬人體位正確(2分) 模擬人半臥或平臥位

　?、?放置胃管時操作流暢、正確(4分)

　　① 清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)

　?、?當(dāng)胃管插入45-55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出(2分)

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　　試題編號：009(大項目)

　　導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)

　　① 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)

　?、?用肥皂液清洗患者外陰(1分)

　?、?男性翻開包皮清洗(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題);女性翻開大陰唇清洗(1分)

　?、?消毒、鋪巾正確(3分)

　?、?以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)

　　② 男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口(1分)

　?、?插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　?、?考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)

　?、?右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出(2分)

　　⑷ 留置導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　　可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定。

　　試題編號：010(大項目)

　　胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?患者體位正確(2分)

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

　?、?穿刺點選擇正確(2分)

　　穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

　?、?消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

　?、?穿刺操作正確(5分)

　　① 考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml(2分)

　　② 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓與其外界相通，排除液體(1分)

　?、?如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)

　?、?抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)

　?、?術(shù)后處理正確(1分) 術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

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　　試題編號：011(大項目)

　　腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分)

　　術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

　?、?穿刺點選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(以下4個任選1個)

　　① 左下腹臍與前上棘連線中，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈

　?、?臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合

　　③ 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺

　?、?少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

　?、?消毒、局麻操作正確(3分)

　　常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流暢正確(3分)，操作流暢基本正確(2分)，操作錯誤(0分)

　?、?穿刺操作正確(6分)

　　① 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)

　?、?也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引

　　入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)

　?、?穿刺結(jié)束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)

　　試題編號：012(大項目)

　　腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者體位、姿勢正確(2分)

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進(jìn)針

　?、?穿刺操作正確(10分)

　?、?穿刺點選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行(2分)

　?、?常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)

　　③ 穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出(3分)

　?、?測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。(2分)

　?、?術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時。(1分)

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　　試題編號：013(大項目)

　　骨髓穿刺術(shù)(選點：髂后上棘或髂前上棘)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?患者體位正確(與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個穿刺點)(2分)

　?、?髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位

　?、?髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點

　?、?無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)

　　常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正確流暢(4分)，基本正確(3分)，不正確(1分)，全錯(0分)

　?、?穿刺操作正確(6分)

　?、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)

　　到能固定為止(2分)

　?、?撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔

　　內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(1分)

　　③ 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查(1分)

　?、?如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(2分)

　?、?抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯

　　一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)

　　試題編號：014(大項目)

　　開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?準(zhǔn)備工作(2分)

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　　⑵ 清潔、去污，處理傷口(5分)

　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

　　⑶ 夾板固定、操作正確(5分)

　　夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料，再以繃帶捆扎。

　　試題編號：015(大項目)

　　脊柱損傷的搬運(yùn)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?能敘述脊柱損傷的搬運(yùn)原則(2分) 保持模擬人脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲

　?、?就地取材(2分) 木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架

　　⑶ 搬運(yùn)操作方法正確(8分)

　?、?用木版或門板搬運(yùn)(2分)

　?、?搬運(yùn)時必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到木版上

　　(禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運(yùn))(6分)

　　試題編號：016(大項目)

　　人工呼吸(口對口呼吸)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?模擬人體位，頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確(3分)

　　模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢

　?、?口對口呼吸操作正確(6分)

　?、?一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)

　　② 然后口對口密切接觸(2分)

　　③ 向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)

　?、?吹氣頻率、力度掌握正確(3分)

　　結(jié)合胸外心臟按壓(約100次/分)。按壓與吹氣之比為15：3.單人操作時胸按壓5次吹氣1次。

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　　試題編號：017(大項目)

　　胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?是否注意患者需墊板或硬質(zhì)床(1分)

　?、?施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確(2分)

　　考生兩手掌重疊，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁

　　⑶ 按壓動作正確(4分)

　?、?按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分) 速率80-100次/分，下壓深度3-5cm

　?、?是否注意患者保持氣道通暢(2分)

　　應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道通暢，如有嘔吐物應(yīng)注意清除

　?、?以下5個指標(biāo)中，能描述胸外心臟按壓2個有效指標(biāo)(1分)

　?、?頸動脈搏動

　?、?原擴(kuò)大瞳孔再度縮小

　　③ 出現(xiàn)自主呼吸

　?、?神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)

　　⑤ 面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅

　　試題編號：018(大項目)

　　簡易呼吸器的使用(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?能連接呼吸器各部件(3分)

　?、?注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分)

　　⑶ 如已氣管插管，接上呼吸器操作正確(3分)

　?、?擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)

　　試題編號：019(大項目)

　　氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?模擬人體位、頭、頸項部位置正確(3分)

　　仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊

　?、?置入喉鏡操作正確(6分)

　　考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

　?、?檢查插管是否在氣管(3分)

　　向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)

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