2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試真題整理【網(wǎng)友版】（7月4日-8日）

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               2014臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試真題整理【網(wǎng)友版】（7月2日）

                2014臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試真題整理【網(wǎng)友版】（7月3日）

　　【1號(hào)題】山東青島 第一站：病史采集：患者20多歲， 咳嗽、 咳痰。 痰中帶血， 5年(具體幾年忘了)，幼年得過(guò)麻疹。病例分析：患者上腹疼痛幾年加重伴黑便3天，上腹劍下壓疼，莫非陰性，半個(gè)月前因關(guān)節(jié)疼痛開(kāi)始服用藥物布洛芬。無(wú)嘔血咯血，少量黑便，化驗(yàn)白細(xì)胞稍高，其他的正常。第二站：體格檢查：肺部聽(tīng)診，測(cè)血壓，肋脊角叩診，剖腹探查，消毒，鋪巾。

　　【7號(hào)題】7月6日 北京 病史采集第一站 發(fā)熱，咽痛病例分析肛裂內(nèi)痔 第二站語(yǔ)音震顫，腹部移動(dòng)性濁音，腦膜刺激征操作消毒鋪巾 第三站 急性心肌梗死，氣胸，竇性心動(dòng)過(guò)速，腦出血。

　　【9號(hào)題】7月4號(hào) 四川成都 第一站：病史采集：女，25歲，頭暈伴耳鳴，嘔吐，加重3天。病歷分析：小兒，4歲，發(fā)熱3天，出疹1日，頸部，全身皮膚有水皰，水皰之間皮膚正常。體溫 38度左右，咽部充血，扁桃體一度腫大，咽部有水皰。血常規(guī)示：白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增高。第二站：體格檢查：胸膜摩擦音(要求描述檢查結(jié)果)、肝臟觸診(單手)，要求描述檢查結(jié)果、脊柱檢查。操作題：女性，發(fā)現(xiàn)右手臂脂肪瘤1年，現(xiàn)做脂肪瘤摘除術(shù)，已做好手術(shù)部位消毒，請(qǐng)做切口切開(kāi)(切口4cm)，間斷縫合(3針)，單手打結(jié)。不需要做脂肪瘤剝除。提問(wèn)：1、飽食后出現(xiàn)上腹痛，既往有膽結(jié)石史，問(wèn)：體檢什么體征可呈陽(yáng)性?2、外科手術(shù)過(guò)程中，刀片突然折斷，但未造成患者傷害，怎么辦?3、脈壓增大見(jiàn)于什么病?

　　【9號(hào)題】7月6號(hào) 湖北孝感 第一站：1、病例分析：男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十年，因胸悶，氣促加重一周來(lái)診。診斷和鑒別診斷、進(jìn)一步檢查和治療方法。2、病史采集題，因?yàn)轭}干太長(zhǎng)我有些記不清楚了，是關(guān)于黑便嘔血的內(nèi)容。現(xiàn)病史、既往史和個(gè)人史等相關(guān)問(wèn)診?第二站考官面試：體格檢查和模擬人操作題目是：(一)1，胸部視診的內(nèi)容有哪些?2，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查題：頸項(xiàng)強(qiáng)直的檢查方法?克里格征?布魯賓基征?檢查方法和陽(yáng)性體征?3，甲狀腺的檢查方法和分度?(二)1，腹部觸診?2，腹部壓痛和反跳痛?(三)單手打結(jié)法具體操作、口述步驟?雙手打結(jié)法的具體操作?

　　【12號(hào)題】7月5日 安徽宿州 第一站：病史采集心悸胸悶.病例分析.肛周膿腫體。第二站：格檢查技能.消毒鋪巾.腹部分區(qū)發(fā)四區(qū)法.語(yǔ)音震顫.腦膜刺激征.

　　【14號(hào)題】安徽宿州 第一站：病史采集心悸胸悶.病例分析.肛周膿腫，第二站：體格檢查技能.消毒鋪巾.腹部分區(qū)發(fā)四區(qū)法.語(yǔ)音震顫.腦膜刺激征.

　　【20號(hào)題】7月7日 云南玉溪 第一站：病史采集：上腹痛,病案分析：是缺鐵性貧血?；静僮鳎菏菤庑氐男厍淮┐?。第二站：體格檢查是胸部體表標(biāo)志，腹部移動(dòng)性濁音，心臟叩診。

　　【29號(hào)題】7月4日 四川內(nèi)江 第一站： 病史采集 48歲，男性，嘔血伴黑便四小時(shí)。病例分析 還沒(méi)看完就喊交卷了、淚奔......我這神經(jīng)大條的豬啊啊，啥都沒(méi)忘就忘了時(shí)間，下午考二、三站......

　　【32號(hào)題】7月4日 四川自貢 第一站：男性，乏力頭暈加重，有時(shí)刷牙有牙齦出血，雙上肢體有出血點(diǎn)，其他未見(jiàn)異常，查HB56紅細(xì)胞稍少，其他記不清了WBC3.0MCV、MCH、 MCHC(這幾個(gè)記不清)血清鐵320mmol/l鐵蛋白50mmol/l總鐵結(jié)合力40mmol/l，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)事缺鐵性貧血還是白血病啊

　　【33號(hào)題】7月6日 河北廊坊 第一站：病史采集，男，腹痛5年，黑便一天，來(lái)院就診;病例分析，女，60多歲，乳頭脫屑，結(jié)痂，結(jié)痂下糜爛樣，滲血，結(jié)痂掉后再脫屑，結(jié)痂，查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常第二站：穿孔修補(bǔ)術(shù)后化膿傷口換藥，頭面部傷口拆線時(shí)間;胸部體表標(biāo)志 解剖位置 心臟聽(tīng)診位置及內(nèi)容 腹壁緊張度及壓痛 反跳痛觸診第三站：記不全，反正是選擇，自己分析吧。

　　【33號(hào)題】7月6日 山西忻州 第一站病史采集，45男性。反復(fù)上腹痛，黑邊一天來(lái)診。病例分析，64歲老太太，乳頭濕疹楊乳癌。第二站，腹部緊張度，牙痛反跳痛檢查，第七頸椎棘突在哪，肩胛下角，鎖骨上下窩在哪，心臟聽(tīng)診順序和聽(tīng)診內(nèi)容，導(dǎo)尿操作。

　　【37號(hào)題】7月6日 遼寧朝陽(yáng) 第一站病史采集腰痛伴血尿3天。病例分析慢性阻塞性肺氣腫。第二站心肺復(fù)蘇。語(yǔ)音震顫。脊柱生理彎曲，壓痛，叩擊痛 腹部移動(dòng)性濁音 摸到腹部包塊注意哪六項(xiàng)。第三站記不清了。

　　【38號(hào)題】7月6日 河南開(kāi)封 第一站 男，18歲，頭痛 嘔吐四個(gè)小時(shí)，病例分析，胃癌失血性貧血 第二站胸壁視診 腹壁緊張度 腹部壓痛 反跳痛 脊柱檢查 第三站 心尖部收縮期雜音 心動(dòng)過(guò)緩 左側(cè)輸尿管結(jié)石。

　　【43號(hào)題】7月6日 河南商丘 第一站：病例分析：十二指腸潰瘍，幽門梗阻。第二站：題目A：體格檢查：胸廓擴(kuò)張度，腹壁緊張度，腹部壓痛，反跳痛，脊柱檢查。操作：?jiǎn)蝹?cè)鼻管吸氧。題目B:胸膜摩擦音，腦膜刺激征，大葉性肺炎聽(tīng)診，三腔兩囊管。第三站：心律不齊，支氣管肺泡呼吸音，胰腺炎，肱骨骨折。

　　【45號(hào)題】7月6日 江蘇泰州 第一站：病史采集 男，74歲，間斷腹瀉、黑便2年加重一周 既往有高血壓病史 病例分析：男，15歲，多飲多屎2年，惡心、嘔吐一周，患者喜歡喝碳酸飲料，體重下降，血糖：29 尿糖+++，酮體+其余電解質(zhì)、血?dú)饩＃?求各位解答 我答的是I型糖尿病 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 后來(lái)出考場(chǎng)才意識(shí)到是 酮癥酸中毒 求解答 會(huì)0分嗎)第二站：體格檢查：第7頸椎鎖骨下窩 肩胛下區(qū) 心臟叩診 腹壁緊張度 壓痛 反跳痛 操作：靜脈采血。

　　【57號(hào)題】7月4日 廣東惠州 第一站：胸廓的視診，液波震顫?rùn)z查，腦膜刺激征，克尼氏征，布氏征檢查。

　　【60號(hào)題】7月6日 云南邵通 第一站：病史采集：32歲女性，心悸六個(gè)月，病情加重來(lái)診!病例分析：22歲女性陰道排膿性分泌物，下腹部疼痛來(lái)診，查體：宮底壓痛(+)，腹膜刺激征(+)附件區(qū)增厚，血常規(guī)基本正常!第二站：胸廓視診，腦膜刺激征檢查。清創(chuàng)術(shù)，無(wú)需縫針。第三站：應(yīng)該是室早.房顫，肱骨骨折，硬膜下血腫(應(yīng)該有骨折，但骨折線不明顯，有畸形吧)，連續(xù)性機(jī)器樣雜音.氣胸，醫(yī)生反復(fù)給患者做**，給醫(yī)生的建議吧!

　　【61號(hào)題】7月5日 第一站：病史采集，男性48歲，上腹部疼痛5年，黑便1天;病例分析，男75歲，咳嗽、咳痰10年，左胸部不適1天。題干說(shuō)的很明白，老年男性，咳、痰、喘 10年，吸煙史30年，日均20支。癥狀多在春冬季發(fā)作，使用“頭孢菌素類”好轉(zhuǎn)，胸片提示肺紋理增粗，左側(cè)肺組織壓縮20%。診斷應(yīng)該是COPD和自發(fā)性氣胸。第二站：查體：語(yǔ)音震顫、腹肌緊張度、腹部壓痛反跳痛、腦膜刺激征。操作：左前臂開(kāi)放性骨折伴畸形的急救。要求使用止血帶止血，傷口包扎、三角巾固定。第三站：心臟聽(tīng)診是甲亢患者房顫，肺部聽(tīng)診比較難做錯(cuò)了。心電圖一個(gè)是室早，一個(gè)是房顫、胸片個(gè)正常胸片。

　　【63號(hào)題】7月4日 河南洛陽(yáng) 第一站;病史采集：女，23歲，停經(jīng)2月，惡心嘔吐3天。病歷分析：老年男性，咳談喘10年，加重發(fā)熱3天，桶裝胸，呼吸音低，濕羅音，氧分壓52.co2 65 碳酸氫根36 第二站：技能：語(yǔ)音共振，脊柱檢查，肝臟出診，肥皂水刷手，提問(wèn)為啥手高，刷手后能用生理鹽水沖嗎?第三站：機(jī)考，奔馬了，濕羅 音，降結(jié)腸愛(ài)，房纏，鬧出血，三度組織

　　【64號(hào)題】7月4日 四川巴中 第一站:病史采集：男性75歲，心悸，心慌6個(gè)月。病例分析：肛裂，外痔。第二站：語(yǔ)音震顫，腹部體表標(biāo)志，腹部四分區(qū)法，脊柱檢查，插胃管，(插胃管的長(zhǎng)度要答45到55.別說(shuō)55到60.我就被扣分了)。

　　【65號(hào)題】7月7日 湖南懷化 第一站： 病例分析，20多歲的女，感冒后反復(fù)咳嗽，干咳，又是霧霾天氣加重。于幾天前燒柑橘更加重，目前蕁麻疹史。我覺(jué)得應(yīng)該是支氣管哮喘啊，后面題干還有個(gè)血?dú)夥治?，我答錯(cuò)了，應(yīng)該是二級(jí)呼衰吧!病史采集就是腹痛加嘔吐啊!第二站：體格又胸廓擴(kuò)展度，肝臟的單身觸診，脊柱的檢查，穿手術(shù)衣帶手套，怎么脫，問(wèn)題有支氣管哮喘聽(tīng)診有什么異常，還有一個(gè)題的答案就是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，還有一個(gè)問(wèn)題問(wèn)的什么手術(shù)衣解開(kāi)細(xì)帶是帶手套之前還是之后，是帶手套之后咯!好了，就那么多，考得不好，有肯能不過(guò)，哎，不說(shuō)了,祝你們好運(yùn)!

　　【68號(hào)題】7月4日 廣東韶關(guān) 第一站：1，病史采集：易饑，多食，消瘦伴心悸半年，應(yīng)該是糖尿病，2.病例分析：腹痛高熱20小時(shí)。進(jìn)食油膩后出現(xiàn)腹痛，墨菲征陽(yáng)性。白細(xì)胞高，應(yīng)該是，急性膽囊炎，第二站：3操作：胸摩擦音，移動(dòng)性濁音，脊柱檢查，穿脫隔離衣。

　　【69號(hào)題】7月6日 第一站：1問(wèn)診：患兒2歲，發(fā)熱1天，四肢抽搐1天，2病例：直腸癌，高血壓。第二站：1測(cè)血壓，2心臟聽(tīng)診，3肋脊角叩診。4操作：一個(gè)脂肪瘤患者，要求手術(shù)切除全過(guò)程描述并操作，如持刀式、消毒打麻藥順序，縫合注意事項(xiàng)，打結(jié)手法操作第三站：1竇性心律過(guò)緩，2氣胸，3竇性心動(dòng)過(guò)速，4股骨骨折，5右下肺肺炎，右下肺聽(tīng)診可聞及：支氣管肺泡呼吸音還是肺泡呼吸音增強(qiáng)?6三度房室傳導(dǎo)阻滯，7腦出血，8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　【72號(hào)題】7月4日 湖南岳陽(yáng) 第一站：病例分析，大家?guī)臀曳治龇治?。男性?5歲，反復(fù)發(fā)作心悸5年，再發(fā)半天。之前都是運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，可自行緩解。最近一個(gè)月頻繁，有吸煙10年，每天 20-30支。各瓣膜聽(tīng)診去無(wú)異常，心率172次每分，心電圖好像我看了是個(gè)心房顫動(dòng)吧，我自己也不會(huì)。請(qǐng)問(wèn)各位估計(jì)是個(gè)什么病求解答。

　　【73號(hào)題】7月6日 山東濟(jì)南 第一站：病史采集：男性25對(duì)腹部持續(xù)疼痛5小時(shí)，手托右下腹急診就診。病例分析：61歲，右下肺炎患者抗生素治療后右下肺可聞及什么聽(tīng)診音。第二站：操作【20號(hào)題】闌尾病人術(shù)后五天，切口良好，拆線。體格檢查：心前區(qū)視診，腹壁緊張度檢查，壓疼反跳疼檢查，脊柱檢查。第三站：心包摩擦音，心電圖考了竇緩和室速，X線考了胸腔積液，胃癌和腦出血，人文題時(shí)醫(yī)院要給個(gè)女性患者拍片教片應(yīng)該怎么做。

　　【76號(hào)題】 7月6日 山東菏澤 病史采集：女，45歲，持續(xù)性腹痛伴嘔吐5小時(shí) 病例分析：男，58歲，突感言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體麻木，血壓200|105mmhg 體格檢查：1，胸廓視診2，腹壁緊張度，壓痛反跳痛3，脊柱彎曲度，壓痛，叩擊痛。提問(wèn)：稽留熱 基本操作：吸痰術(shù)。提問(wèn)吸痰前吸痰管后端為什么要反折.

　　【80號(hào)題】7月6日 四川綿陽(yáng) 第一站：病史采集 男孩12歲， 高熱右膝關(guān)節(jié)疼三天，急診病例分析，是男 40多歲， 貧血貌，牙齦出血，四肢有出血點(diǎn)，胸骨無(wú)壓痛，三系全低，mcv 86.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.003 診斷 再生障礙性貧。第二站：操作：移動(dòng)性濁音，報(bào)告結(jié)果，肩甲下區(qū)，胸骨下窩，肺部聽(tīng)診內(nèi)容。瞳孔正常值，縮小見(jiàn)于什么，面罩吸氧,問(wèn)題一氧化碳中毒高濃度還是低濃度吸氧

　　【83號(hào)題】7月5日 河南鄭州 第一站 右膝關(guān)節(jié)疼痛 高熱3天 (病史采集) 大概是心律失常 高血壓(病例分析) 第二站：測(cè)體重 肝臟單雙手觸診 腋窩淋巴結(jié)觸診(口述部位) 已經(jīng)洗好手 穿手術(shù)衣 戴手套 (不要求脫手術(shù)衣與手套)第三站：大概有肺部CT一題 心電圖2題 聽(tīng)診2題 腹部X線一題 大概就這么多。

　　【84號(hào)題】7月6日 福建福州 第一站：采集的是12號(hào) 頭痛，病例分析是40號(hào)。小孩3歲，發(fā)熱3-4天，發(fā)疹并有水泡。第二站是胸骨上窩定位，鎖骨中線定位，肩甲角定位，心臟聽(tīng)診，移動(dòng)性濁音檢查，術(shù)后拆線。加油呀!!

　　【85號(hào)題】7月4日 河南開(kāi)封 第一站：病史采集：女，16歲，體育課時(shí)爆炸性頭痛伴嘔吐半小時(shí)。病例分析：左側(cè)輸卵管妊娠破裂 第二站：指出腋窩，胸骨角的位置并口述，心臟的叩診，移動(dòng)性濁音的叩診，甲狀腺切除術(shù)5天拆線操作。第三站：聽(tīng)診：室性期前收縮，支氣管呼吸音。X線片： 胸腔積液，股骨頸骨折，ct：腦出血，心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死。

　　【93號(hào)題】7月5日 湖南益陽(yáng) 第一站：病史采集：女，73歲，腹瀉伴右上腹疼痛。病例分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡.第二站:一般檢查：胸廓的視診，肝臟的單手觸診及結(jié)果描述，腦膜刺激征的表現(xiàn)及意義。振水音的意義。麥?zhǔn)宵c(diǎn)的定位及陽(yáng)性表現(xiàn)的意義。操作題：肥皂水洗手法.

　　【96號(hào)題】7月7日 重慶 第一站：病史采集：咳嗽、咳痰1周，咯血1天入院;病例分析是：結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。第二站：胸骨角、胸骨中線、腋窩指認(rèn)，胸部聽(tīng)診，腹部肌緊張、壓痛、反跳痛;膿腫切開(kāi);第三站：房顫、支氣管呼吸音、正常胸片、外髁骨折、室性期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)緩。

　　【105號(hào)題】7月6日 四川巴中 第一站：1.病史采集：女學(xué)生體育課時(shí)爆炸性頭痛、嘔吐30分鐘;2.病例分析：患者59歲男性，大量飲酒后上腹部劇烈疼痛伴嘔吐6小時(shí)。第二站：體格檢查：1.肋脊角叩痛的檢查;2.心臟叩診;3.測(cè)血壓。2.基本操作：清創(chuàng)術(shù)。第三站：肺部聽(tīng)診濕?音、陣發(fā)性室上速、肺炎、腦出血、腸梗阻

　　【108號(hào)題】7月6日 西安 第一站：病史采集：女，45歲，車禍后神志不清3小時(shí)，病案分析：男，50歲，上腹痛、嘔吐6小時(shí)，第二站：測(cè)血壓，聽(tīng)心音，指出心臟各瓣膜的位置，上肢前臂的開(kāi)放性出血傷口的處理。第三站：二個(gè)心電圖，一個(gè)腦出血，一個(gè)腸梗阻，一個(gè)氣胸等。

　　【114號(hào)】5號(hào)下午 病例分析是支氣管哮喘，我多寫了個(gè)低氧血癥，因?yàn)榭囱獨(dú)夥治鰌H7.4幾，氧分壓65，二氧化碳分壓 32，碳酸氫根23，氧飽和度92都還可以，后面也都寫的一般，感覺(jué)寫的少了點(diǎn)，沒(méi)答全;第二站說(shuō)的比較快，做的也比較快，心肺復(fù)蘇吉利咣當(dāng)做完，老師問(wèn)了個(gè)為什么不能用力過(guò)大的問(wèn)題后就讓我出去了，我都沒(méi)來(lái)得及說(shuō)說(shuō)動(dòng)作要領(lǐng)，不知道這個(gè)會(huì)不會(huì)隱形扣分，感覺(jué)監(jiān)考不是很嚴(yán)肅，大部分過(guò)還是沒(méi)問(wèn)題的。第三站感覺(jué)還可以，都比較明顯，第一個(gè)聽(tīng)診錯(cuò)了，感覺(jué)就是連續(xù)性雜音啊，還是我看錯(cuò)了是其他題。放松一下，準(zhǔn)備復(fù)習(xí)筆試吧

　　【116號(hào)題】7月4日 寧夏回族自治區(qū) 第一站腦出血，第二站股骨干骨折外固定，胸膜摩擦音，腹部移動(dòng)性濁音，脊柱的檢查。

　　【116號(hào)題】7月4日 第一站：病史采集：男，56歲，右上腹疼痛 天，伴嘔吐、發(fā)熱4天。病列分析：老年男性，清晨醒來(lái)偏身痛覺(jué)減退，口角右斜，伸舌左翩，右側(cè)肌力下降，未測(cè)過(guò)血壓，無(wú)相關(guān)病史。入院血壓 200/105mmHg，CT:高密度病灶。第二站：體格檢查：1、胸膜摩檫感 2、移動(dòng)性濁音 3、脊柱檢查?；静僮鳎号?，左股骨開(kāi)放性骨折，要求包扎并固定在健側(cè)。

　　【131號(hào)題】7月6日 重慶 第一站：【42號(hào)題】病史采集：患者男，20歲，進(jìn)行性水腫3個(gè)月，尿量減少1周。【52號(hào)題】病例分析：男孩，1歲，發(fā)熱咳嗽6天，皮疹3天?；純?天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫39.5伴流鼻涕，高熱，咳嗽劇烈，球結(jié)膜充血，3天前，耳后頸部出疹，精神查。既往體健，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”的傳染病史及藥物過(guò)敏史。未接種過(guò)麻疹疫苗。T38.6; p1 36次/分 R 48次/分;發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性熱病容，口腔黏膜紅，眼部充血，扁桃體I度腫大，可聞及少許細(xì)濕羅音，心率136，腹平軟。血常規(guī)：HB 115;WBC 5.8;X檢查：雙肺紋理增粗，可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影。第二站:體格檢查：一、胸部：語(yǔ)音震顫。二、腹部：1.腹壁緊張度、壓痛、反跳痛。提問(wèn)：1.腹壁緊張度怎樣確診?2.壓痛反跳痛怎樣表現(xiàn)?三、神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜刺激征。提問(wèn)：1.頸強(qiáng)直跟腦膜刺激征中哪項(xiàng)檢查類似?(布氏征 brudzinski),2.腦膜刺激征有哪些?(頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征、Kernig征{郁悶啊當(dāng)時(shí)由于緊張不知道這個(gè)讀名，做了個(gè)操作說(shuō)就是這樣，不知道給不給分})3.腦膜刺激征陽(yáng)性臨床哪些?(腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓高壓)操作：吸痰。提問(wèn)：1.吸痰注意事項(xiàng)?2.吸痰管為什么要反折?第三站：竇性心動(dòng)過(guò)速、III度房室傳導(dǎo)阻滯、腦出血、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。(淚奔哦，做的很不好只得了11分)。

　　【136號(hào)題】7月6日 黔東南州 第一站：腹痛 嘔血 第二站 語(yǔ)音共振的檢查 移動(dòng)性濁音的檢查腦膜刺激征的檢查 心肺復(fù)蘇的操作。第三站收縮期吹風(fēng)樣雜音 胃癌 正常胸片 竇速 室上速 腦出血右下肺炎。

　　【146號(hào)題】7月6日 湖南長(zhǎng)沙 第一站:病史:七促,高血壓.病例:急性盆腔炎.第二站,心臟叩診,問(wèn):桔皮樣的原因?操作:開(kāi)放性傷口處理,骨折上夾板的操作.問(wèn):第三站,期前收縮。

　　【147號(hào)題】7月7日第一站，病史采集，男65歲，左肱骨骨折，伴呼吸困難。病案分析：年輕男性15歲，多飲多食，血糖化驗(yàn)25.0mmol/L,初步診斷：糖尿病。第三站，肱骨骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救表述出它的臨床表現(xiàn)。

　　【148號(hào)題】7月7日第一站。男性，膿血便2年，再發(fā)5天。病例1.特發(fā)性血小板減少性紫癜。2.缺鐵性貧血.第二站左氣胸穿刺 胸廓擴(kuò)張度 腦膜刺激征 肝臟單手觸診。

　　【??】7月4日 第一站：病史采集：女嬰，出生7天，四天前出現(xiàn)黃疸來(lái)門診就診。沒(méi)看過(guò)類似的題有點(diǎn)懵。病例分析：男.15歲，口干.多飲.惡心.嘔吐.體重下降.一天前喝可樂(lè)引起的惡心.嘔吐。血糖25.酮體三個(gè)+號(hào).PH7.32.別的值想不起來(lái)了。治療沒(méi)顧上做，鑒別診斷忘記了。第二站：體格檢查：胸部視診.腦膜刺激征.浮臏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性.腹部四分區(qū)法。第三站：電腦操作，20分，八個(gè)題，腦CT一個(gè).心電圖三個(gè)，胸部聽(tīng)診2個(gè).X片一個(gè).醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)一個(gè).錯(cuò)了三個(gè)題12分，心電錯(cuò)了倆，聽(tīng)診一個(gè)4分。

　　【??】第一站：病史采集：高處**后，突然胸痛伴呼吸困難。病例分析是年輕女性患者陰道分泌物增多，發(fā)熱，考慮是急性盆腔炎。

　　第二站：體格檢查：心臟觸診，肋脊角扣痛，小腿及膝關(guān)節(jié)檢查(包括浮濱實(shí)驗(yàn))提問(wèn)：什么是三凹征，機(jī)理是什么。操作：氣胸胸腔穿刺。穿刺的時(shí)候?yàn)槭裁匆谙乱焕吖堑纳暇夁M(jìn)行穿刺。

　　第三站：心肺聽(tīng)診是心包摩擦音、支氣管呼吸音;心電圖是心梗和竇性心動(dòng)過(guò)速;影像是肝癌、脛骨骨折，二尖瓣型心;醫(yī)風(fēng)醫(yī)德是老人突然腦出血，兒子不在身邊，問(wèn)下一步如何處理。

　　個(gè)人覺(jué)得就是不要太緊張，放松心情。平常聯(lián)系的時(shí)候最好有一定的順序，這樣就可以預(yù)防緊張的時(shí)候忘記一些操作步驟。

　　【??】7月5日 第一站：病史采集：年輕女性，發(fā)熱、腹痛3天。病歷分析：結(jié)核性心包炎伴心包積液、左上肺肺結(jié)核。第二站：腹壁視診移動(dòng)性濁音檢查。脊柱檢查，第三站：竇速，室速，股骨骨折，呼吸音減弱，肝血管瘤，肺癌。醫(yī)德那個(gè)是醫(yī)生有義務(wù)教育患者正確的生活習(xí)慣。。。余下的記不住了。希望能幫到?jīng)]考的戰(zhàn)友。

　　【??】7月5日 第一站：病史采集：男，XX歲，間斷上腹痛3年，嘔血2天急診入;病例分析：男，勞累后發(fā)熱，最高38.8 咳黃痰無(wú)胸痛。中性粒0.83 胸片陽(yáng)性，查體陽(yáng)性。Pa O2 58mmHg，血pH 7.5X 診斷：大葉性肺炎，1型呼衰;進(jìn)一步痰培養(yǎng)，胸部CT，治療：糾正堿中毒吸氧吸痰，抗生素 第二站：體格檢查：腦膜刺激征，移動(dòng)性濁音，語(yǔ)音共振 基本操作：CPR做2個(gè)循環(huán)，【CAB】 問(wèn)題很多：按壓次數(shù)/分，吹氣量多少，按壓深度多少，按壓吹氣比多少，如何使呼吸道通暢，為什么按壓不能過(guò)淺，腹部橫行的腫塊見(jiàn)于什么 第三站：2個(gè)心電圖(1個(gè)室上速，1個(gè)竇速(青年女性消瘦多汗，疑為甲亢))胸片胸腔積液(肋膈角變頓)，鋇餐胃癌，CT 腦出血(飲酒后7小時(shí)肢體活動(dòng)障礙)醫(yī)德：合理治療，能省就省。注意事項(xiàng)：CPR硬板 我的總結(jié)：二站兩位考官很嚴(yán)肅，即使我很禮貌的打招呼也沒(méi)有笑臉，聽(tīng)我之前考完的也說(shuō)很嚴(yán)肅。本來(lái)不緊張，進(jìn)去還是緊張了。

　　【??】7月5日 第一站：病史采集：男，50歲，皮膚瘙癢伴尿色深黃2周;病例分析：男 56 發(fā)熱伴咳嗽2周診斷為右下肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核 2型糖尿病。第二站：體格檢查：胸壁視診(口述)、腦膜刺激征(邊做邊口述、陽(yáng)性表現(xiàn))、肝單手觸診(注意要在鎖骨中線和前正中線分別觸診)。提問(wèn)：一個(gè)是板狀腹定義及病因，還有一個(gè)是女性，初發(fā)白血病，胸部體格檢查時(shí)要注意什么?；静僮鳎汗谴釂?wèn)骨穿其他部位，血友病可否骨穿。第三站：2個(gè)心電圖(房顫、室早)CT為周圍型肺癌?還有的不記得了。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的題簡(jiǎn)單。注意事項(xiàng)：無(wú)菌操作，口述的東西不能漏、陽(yáng)性表現(xiàn)要說(shuō)出來(lái)。我的總結(jié)：多看視頻、病歷分析要抓緊時(shí)間寫，體格檢查東西蠻多的，千萬(wàn)不要遺漏。

　　【??】7月5日 沈陽(yáng) 第一站：一女乘車，車禍，左側(cè)胸痛伴憋氣幾小時(shí)，女經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)多，伴乏力。第二站:語(yǔ)音震顫，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛，腦膜刺激征、簡(jiǎn)易呼吸器的使用，1潮式呼吸見(jiàn)于哪些病，2.一男打籃球，突然胸痛，體格檢查重點(diǎn)查什么，3.氣胸患者，可以使用呼吸器么。

　　【??】7月5日 第一站：病史采集：女，38歲，下肢出血點(diǎn)，瘀斑，胸骨壓痛。病例分析：男40歲，車禍傷。給了張X線片子，診斷：右側(cè)脛腓骨骨折。第二站：體格檢查：腹壁緊張度，壓痛反跳痛，腹膜刺激征，語(yǔ)音共振，提問(wèn)kussmol呼吸，還有持續(xù)消化道出血的腹部體征是什么?？脊偬貏eNICE，盡管我答的很一般!還告訴我了正確答案!基本操作：吸痰術(shù)，問(wèn)的問(wèn)題是為什么更換吸痰管，還有是什么病人需要吸痰。第三站：聽(tīng)診不記得了，心電圖一個(gè)是正常一個(gè)是室上速，影像分別是腸梗阻，大葉型肺炎，脛腓骨骨折我的總結(jié)：人品比較好，抽到的題相對(duì)簡(jiǎn)單，但脛腓骨骨折這么看來(lái)出現(xiàn)了兩次啊。第二站接近滿分吧，大概準(zhǔn)備充分以及考官非常好。我們進(jìn)去以后就收手機(jī)了，真是沒(méi)機(jī)會(huì)看這些答案，但各地可能不一樣。本人是帝都考的。

　　【??】7月5日 第一站：病史采集：男，xx歲，慢性咳嗽咳痰20余年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重2天就診(自訴曾患過(guò)“肺炎”病史);1、發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、誤吸;2、咳嗽：性質(zhì)、音色、程度、發(fā)生時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解的因素;3、咳痰：痰的性狀和量，有無(wú)異味;4、發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn);5、伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咳血、呼吸困難，有無(wú)盜汗乏力;6診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就過(guò)診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、痰病原學(xué)檢查、胸部X線片或CT，治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何;7、一般情況：飲食、睡眠、大小便及體重變化情況;8、其他相關(guān)病史：有無(wú)藥物過(guò)敏史，有無(wú)鼻竇炎、牙周膿腫等感染灶，有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史，有無(wú)長(zhǎng)期臥床病史，有無(wú)皮膚化膿性感染，有無(wú)煙酒嗜好。

　　【??】7月5日 病例分析：上腹部疼痛持續(xù)三天，自服“胃藥”后緩解，黑便，進(jìn)食后加重，劍突下稍壓痛，腹部平軟，血壓149/90mmHg，診斷：胃潰瘍出血伴原發(fā)性高血壓1級(jí)(中危);(需要注意高血壓的分級(jí)，必須寫上!!)初步診斷：胃潰瘍出血伴原發(fā)性高血壓1級(jí)(中危);診斷依據(jù)：1、病史及誘因，2、主要癥狀及其特點(diǎn)，3輔助檢查;進(jìn)一步檢查：1、胃鏡及其活檢，2、X線鋇餐檢查，3、幽門螺桿菌監(jiān)測(cè)，4、胃液分析和血清胃泌素測(cè)定;治療原則：1、一般治療避免過(guò)勞和精神緊張，2、藥物治療抑制胃酸分泌的藥物保護(hù)胃黏膜藥物，根除幽門螺桿菌，3 、藥物垂體后葉素止血，4、降血壓。第二站：體格檢查：腹壁緊張度檢查，壓痛反跳痛，腦膜刺激征，問(wèn)題：胃潰瘍出血的腹部體征是什么?(查體時(shí)邊操作邊口述要點(diǎn))基本操作：股動(dòng)脈穿刺，問(wèn)題：股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)是哪里?股動(dòng)脈穿刺進(jìn)針?lè)较?拔出注射器后，為何將針頭插入軟木塞或者橡皮塞?用肝素生理鹽水沖洗注射器的作用是什么?(注意：一定垂直進(jìn)針啊!一定邊操作邊口述過(guò)程及操作要點(diǎn)!)第三站：2個(gè)心電圖(室上速，另一個(gè)不會(huì))，肺炎愈后前胸部聽(tīng)診，心前區(qū)聽(tīng)見(jiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺炎胸片，左側(cè)尺骨骨折X線，急性胰腺炎CT片，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)誰(shuí)都會(huì)2題(注意，好好復(fù)習(xí)!)

　　【??】7月6日 第一站：病史采集：男性，十八歲，憋喘六年，加重一天來(lái)診。病例分析：男性，70歲，右腹股溝可復(fù)性包塊九年，不能回納九小時(shí)。這個(gè)診斷是右腹股溝嵌頓疝。不過(guò)還有一個(gè)前列腺增生。第二站：體格檢查：測(cè)血壓，肺部聽(tīng)診,腸鳴音聽(tīng)診。操作是感染傷口的清創(chuàng)。第三站：我用的那臺(tái)計(jì)算機(jī)看不清楚，加上自己對(duì)心電圖不懂，基本上一塌糊涂。

　　【??】7月6日 第一站：病史采集：雙下肢水腫2年，心悸2小時(shí)。病例分析：青年男性，坐公交車車禍?zhǔn)軅?，左?cè)髖關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，內(nèi)收內(nèi)旋位，左側(cè)下肢縮短，余未見(jiàn)明顯異常。診斷應(yīng)為左側(cè)髖關(guān)節(jié)后脫位。第二站：體格檢查：心前區(qū)視診，脊柱檢查，移動(dòng)性濁音，問(wèn)題：心包摩擦音與胸膜摩擦音如何區(qū)分?基本操作：插胃管行胃腸減壓(真的需要從胃內(nèi)抽出胃液才算插入成功哦)第三站：兩個(gè)聽(tīng)診(一個(gè)心包摩擦音或胸膜摩擦音，一個(gè)可能為肺泡呼吸音減弱)，脛腓骨骨折、大葉性肺炎、腸梗阻，正常心電圖，房顫。我的總結(jié)：第三站比較沒(méi)把握

　　【??】7月5日 北京 第一站：病史采集：男，60歲，頭痛10年，加重伴氣短2天，曾患高血壓，未規(guī)律用藥治療。病例分析：女，52歲，尿頻、尿急伴腰痛10天，有發(fā)熱，曾尿頻尿急3年，抗生素治療好轉(zhuǎn)，糖尿病5年，口服降糖藥物治療。檢查腎區(qū)叩擊痛(+)，血糖(++)，尿糖(+)，白細(xì)胞都高，亞硝酸鹽(+)。診斷：急性腎盂腎炎，2型糖尿病。第二站：體格檢查：胸廓擴(kuò)張度檢查(前)，移動(dòng)性濁音，腦膜刺激征，問(wèn)題：cullen征見(jiàn)于什么疾病(不只是胰腺炎)，基本操作：胸穿問(wèn)題：胸膜反應(yīng)是什么，若確診膿胸穿刺抽出多少，為什么打麻藥邊進(jìn)針邊回抽(不只是防止打入血管)，第三站：2個(gè)心電圖(室性期前收縮，陣發(fā)性室上速) X線：二尖瓣心，右尺骨骨折，CT：肝囊腫?(選肝癌錯(cuò)了).注意事項(xiàng)：報(bào)告檢查結(jié)果要準(zhǔn)確，移動(dòng)性濁音檢查完了我還報(bào)陰性就不對(duì)，還有仔細(xì)看操作給的題干，注意哪邊是患側(cè)，給的王先生，我說(shuō)的老張。我的總結(jié)：不要慌

　　【??】7月5日 第一站：病史采集：胸腔積液。病例分析：維生素D缺乏性佝僂病。體格檢查：測(cè)身高，甲狀腺觸診，脾臟觸診問(wèn)：瞳孔的大小?；静僮鳎褐玖銮谐g(shù)中皮膚的切開(kāi)與縫合問(wèn)：手術(shù)完成后刀片的處理切長(zhǎng)切口的持手術(shù)刀方式。第三站：收縮期吹風(fēng)樣雜音(SLE心尖聽(tīng)診)濕羅音大葉性肺炎。房早(網(wǎng)上回憶版的說(shuō)是室早，但是我看著有一個(gè)p波落在上一個(gè)T波附近，后面接著跟著一個(gè)QRS波群，然后再后面有一個(gè)長(zhǎng)一些的空)房顫(網(wǎng)上說(shuō)室上速，但是我感覺(jué)f波挺明顯)左肱骨骨折。膀胱結(jié)石，過(guò)度檢查。

　　【??號(hào)題】7月6日 安徽淮北 第一站，病史采集，女，23歲，皮膚，鞏膜黃染一周。病例分析，男，68歲，高血壓10年，頭暈，心悸一周，長(zhǎng)期吸煙史，心尖吹風(fēng)樣雜音，尿蛋白+。第二站腹腔穿刺。第三站語(yǔ)顫，腹部體表標(biāo)志，腦膜刺激征。第四站腦出血，心肌梗死，竇緩，胸腔積液，濕羅音，機(jī)器樣雜音。

　　【??號(hào)題】7月7日 陜西省咸陽(yáng)市 第一站：病史采集：女性23歲，停經(jīng)45天，晨起嘔吐3天。病例分析：copd急性發(fā)作，很典型的，查體：視觸叩聽(tīng)(陽(yáng)性體征都有);第二站：肝臟觸診，語(yǔ)音共振，脊柱的檢查，手術(shù)前的刷手及手臂消毒;第三站：心包摩擦音，雙肺濕羅音，正常胸片，食管癌，硬膜外血腫，正常心電圖，房顫，最后一題是醫(yī)生的責(zé)任。

　　【??號(hào)題】7月8日 吉林長(zhǎng)春 第一站：病史采集，腹痛腹瀉，病歷分析，急性化膿性乳腺炎，也不知道這么診斷對(duì)不對(duì)已經(jīng)有波動(dòng)感形成。第二站：什么是前正中線，什么是腋窩，暈了，當(dāng)時(shí)，然后是肺聽(tīng)診，腹股溝淋巴結(jié)觸診，問(wèn)題是氣管向健側(cè)移位見(jiàn)于什么病，實(shí)踐操作是外傷小腿骨折的處理。第三站：應(yīng)該是硬膜下出血吧，還有就是產(chǎn)婦生產(chǎn)完后去醫(yī)院做檢查，心電圖應(yīng)該是什么樣的?