2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試：X線和超聲心動(dòng)圖檢查

更新時(shí)間：2012-09-14 10:16:33 來(lái)源：|0

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　　1.X線檢查

　　(1)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：心臟大小正常。除原有主動(dòng)脈根部擴(kuò)大或主動(dòng)脈夾層外，無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)大。常有肺淤血和肺水腫征。

　　(2)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：心胸比率增大。主要為左心室增大，可有左房增大。升主動(dòng)脈繼發(fā)性擴(kuò)張，可累及整個(gè)主動(dòng)脈弓，嚴(yán)重者呈瘤樣擴(kuò)張。左心衰竭時(shí)見肺淤血征。

　　2.超聲心動(dòng)圖

　　M型超聲見舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可靠征象。急性者可見二尖瓣提前關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣舒張期纖細(xì)撲動(dòng)為瓣葉破裂的特征。脈沖式多普勒及彩色多普勒血流顯像在心室側(cè)探及全舒張期反流束，是最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流的方法。二維超聲提示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于確定病因。經(jīng)食管超聲有利于主動(dòng)脈夾層、先天性畸形和感染性心內(nèi)膜炎的診斷。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)感染性心內(nèi)膜炎：較常見。

　　(2)室性心律失常：較常見，但心臟性猝死少見。

　　(3)心力衰竭：急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)早，慢性者于晚期出現(xiàn)。

　　4.治療

　　1.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：外科治療為根本措施。內(nèi)科治療為過渡措施，可以使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥物。

　　2.慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：包括內(nèi)科及外科治療。

　　在外科治療中，人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法。下列情況的嚴(yán)重反流則需手術(shù)：①有癥狀和左室功能不全者;②無(wú)癥狀者伴左室功能不全者應(yīng)手術(shù);③有癥狀而左室功能正常者，先試用內(nèi)科治療，如無(wú)改善，不宜拖延手術(shù)時(shí)間。手術(shù)禁忌為L(zhǎng)VEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例(如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎致瓣葉穿孔)可行整復(fù)術(shù)。無(wú)癥狀及左心室功能正常的嚴(yán)重反流者不需要手術(shù)，須要嚴(yán)密隨訪。

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