2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：痛風吃出來的關(guān)節(jié)病

　　據(jù)了解，目前全世界大約有3.55億人患有各種關(guān)節(jié)疾病,我國關(guān)節(jié)炎患者估計在1億人以上,而且人數(shù)還在不斷增加。據(jù)老師介紹,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因目前認為與年齡、性別、遺傳因素及種族有關(guān),而肥胖、關(guān)節(jié)面的機械應(yīng)力改變、關(guān)節(jié)畸形、損傷及代謝紊亂則是其發(fā)病的危險因素，需要特別注意的是，關(guān)節(jié)炎患者人群有年輕化的趨勢。而痛風作為關(guān)節(jié)病的一種，它的發(fā)病率與生活水平和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。

　　■痛風已成為一種現(xiàn)代人的“文明病”

　　國慶期間，有位朋友晚上與家人一起吃飯時還談笑風生的，到了半夜就突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，右側(cè)大拇指關(guān)節(jié)劇烈疼痛，好像有千根針在扎肉似的，連被子也不能蓋。我知道這位朋友一直是血尿酸較高，以前也曾發(fā)作過兩次，似乎都與聚餐有關(guān)，他通常吃上幾片止痛藥就好了，總以為不是什么大事，經(jīng)醫(yī)生診斷，他患的是痛風。

　　痛風是一種歷史悠久的疾病，其發(fā)生與生活水平有密切關(guān)系。歷史上豪門貴族、生活富裕的人易發(fā)生痛風，故亦有“富貴病”之稱。以往我國人民生活水平較低，飲食中的動物性食品較少，因而痛風的發(fā)病率很低，一直被認為是一種罕見病。隨著人民生活水平提高，與痛風發(fā)病有關(guān)的食品主要是各種動物性食品在飲食結(jié)構(gòu)中的比重逐漸增加，使原來少見的痛風的發(fā)病率與日俱增，在中老年人和慢性心血管疾病的患者中易誘發(fā)。目前，痛風已成為一種現(xiàn)代人常見的“文明病”。

　　痛風是長期嘌呤代謝障礙及(或)尿酸排泄減少、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病，發(fā)病急，緩解也快，有來去如風之稱。臨床主要特點是：高尿酸血癥，特征性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，在關(guān)節(jié)滑液的白細胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風石形成，嚴重者可導致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎尿酸結(jié)石或痛風的腎實質(zhì)病變。

　　痛風是尿酸濃度長期升高引起的疾病。尿酸由嘌呤合成，雖然正常人從飲食中攝取的嘌呤只占20%，但這些嘌呤很少被人體利用，而是全部轉(zhuǎn)化成了尿酸。高嘌呤飲食可使尿酸生成增加，特別是酒類，是促使痛風發(fā)病的重要因素。實驗證明，正常人飲1瓶啤酒，血中尿酸可升高1倍。飲用含鉛的酒(釀造器皿是鉛容器)，可使痛風危險性增加3倍以上。

　　曾有人統(tǒng)計過，痛風的發(fā)病率在國外3%-5%，我國30歲以上的男性20%以上有尿酸過高的情況。而尿酸過高的患者5%-12%會發(fā)展為痛風。痛風發(fā)病年齡一般在30歲-70歲之間，以男性多(占95%)，男女比例為20：1,是一種“重男輕女”性疾病，而且多見于腦力勞動者、偏愛吃肉者、貪酒者以及肥胖的人。

　　但如果說痛風就是“吃出來的病”，那也不夠全面。人血尿酸的變化受多種因素影響，如性別、種族、遺傳、年齡、過勞、藥物等有關(guān)。 性別和年齡血尿酸水平隨年齡增加而增高。青春期以前男女并無區(qū)別，青春期以后，男性血尿酸水平高于女性，并持續(xù)在一個較窄的范圍內(nèi)波動。女性在絕經(jīng)以后血尿酸才升高，但仍低于男性?；谏鲜鎏攸c，痛風大部分在30～70歲發(fā)病，絕大多數(shù)在40歲以上發(fā)病，男性最高的發(fā)病年齡在50～59歲。目前痛風有逐漸年輕化的傾向，30多歲患痛風的并不少見。女性痛風的發(fā)病幾乎都在50歲以后，平均發(fā)病年齡為53.4歲。女性痛風發(fā)病年齡不僅大于男性，而且癥狀也不典型。中華考試網(wǎng)

　　種族與遺傳　不同的種族痛風及高尿酸血癥的患病率有很大差別。黃種人高尿酸血癥和痛風的發(fā)病率低于西方白種人，但個別生活方式接近西方的中國人，血尿酸水平較高，甚至高于白種人。黑人的痛風患病率高于白種人。據(jù)美國1986年的統(tǒng)計資料，非洲黑人中痛風的患病率占風濕病的9%以上。棕色人種的痛風患病率也高，新西蘭毛利族痛風患病率為6.4%，其中男性的患病率為13.9%。痛風也可能與遺傳有關(guān)，如印尼爪哇的痛風病人大都居住在農(nóng)村，生活方式也不西化，而痛風的發(fā)病率接近于白人水平。一般認為，約10%～25%的痛風病人有痛風家族史。有醫(yī)院曾統(tǒng)計626例痛風病人，有家族史的93人，占14.8%。其中12人中三代人都有人患有痛風，1人4代都有痛風病人，42人同胞兄弟都有痛風。痛風遺傳方式還很不明確，目前認為可能為多基因遺傳，具有遺傳效應(yīng)微效、累加和共顯的特點。繼發(fā)性痛風已肯定為常染色體隱性遺傳，外顯率高達90%以上。

　　疲勞和藥物　痛風病人有的是加班加點干活后，或長途旅行、搬遷新居，因疲勞而發(fā)病;也有的因受涼、關(guān)節(jié)局部勞損或扭傷而發(fā)病;還有不少病人是因為長時間應(yīng)用某種藥物而引起痛風。如高血壓病人。長期服用噻嗪類利尿降壓藥，可損害腎臟，阻止尿酸從腎臟排泄，導致高尿酸血癥及痛風。結(jié)核病人應(yīng)用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，不合理使用利福平，多數(shù)人血尿酸升高，痛風也是常見的并發(fā)癥。心腦血管病人長期用小劑量阿司匹林，抑制了尿酸的排泄，可使高尿酸血癥和痛風的發(fā)病率增高。另外，B-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素和頭孢霉素類藥物，大部分由腎臟排泄，也可阻礙尿酸的排泄。總之，凡是損害腎臟功能?；蚴亲铚蛩崤判沟乃幬?，都可誘發(fā)高尿酸血癥和痛風。

　　■飲食的控制與預(yù)防痛風發(fā)作有一定關(guān)系

　　防治痛風，第一，要節(jié)制飲食，避免大量進食高嘌呤食物，主要有：1.海產(chǎn)品，如沙丁魚、海鰻、蝦、蟹、牡蠣、干貝以及魚皮等;2.動物內(nèi)臟，如肝、腎、腸、心等;3.蔬菜方面：扁豆、紫菜干、干的香菇、菠菜等。根據(jù)我國、日本以及美國學者測試各種豆類的嘌呤含量，除干黃豆外含量都不太高。所以豆類一般是可以吃的，除非的確它曾引起你的痛風發(fā)作。第二，一定要禁酒，尤其是啤酒，是誘發(fā)痛風發(fā)作的重要原因，約占60%。第三，多喝水可以促進尿酸排泄及避免尿路結(jié)石。每日飲水量應(yīng)在2000ml以上;第四，應(yīng)維持正常標準體重，過于肥胖者減肥以每月減輕一公斤以內(nèi)為宜，操之過急，易引起痛風發(fā)作。有些人聽到尿酸過高就嚴格限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導致更嚴重的并發(fā)癥。這都不是正確態(tài)度，惟有耐心調(diào)整及長期治療才是治療成功的關(guān)鍵。

　　痛風是一種慢性疾病，除飲食控制外，藥物治療也非常重要，應(yīng)在醫(yī)師指導下正確用藥，并定期到醫(yī)院復查。

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