2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：返流性腎病

　　【概述】$lesson$

　　返流性腎病是指某種原因引起的膀胱輸尿管返流和腎內(nèi)返流，導(dǎo)致腎臟疤痕形成，最后可以發(fā)展為終末期腎臟病而致尿毒癥。本病好發(fā)于嬰幼兒及兒童，成人50歲以下亦可患本病，成人中以女性好發(fā)，尤其是妊娠婦女。其治療有內(nèi)科治療及外科治療，內(nèi)科采用綜合的對癥治療措施，以延緩尿毒癥的到來。一旦發(fā)生尿毒癥則應(yīng)進行血液凈化治療，還可以進行腎移植。

　　【癥狀體癥】

　　1.尿路感染：尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱，嚴重時表現(xiàn)為典型的急性腎盂腎炎;

　　2.高血壓：是后期常見的并發(fā)癥，也是兒童惡性高血壓的最常見病因;

　　3.蛋白尿：多見于男性患者，雖然不嚴重，但提示已發(fā)展到腎內(nèi)返流;

　　4.終末期腎衰：返流性腎病是幼兒終末期腎衰的主要原因之一，妊娠高血壓綜合征可以返流性腎病為首發(fā)癥狀，返流性腎臟病患者妊娠后可致腎功能迅速惡化。

　　5.其他：如多尿、夜尿、遺尿、發(fā)熱、腹痛、腰痛、尿路結(jié)石、血尿等，原發(fā)性膀胱輸尿管返流有家族性傾向。

　　【診斷依據(jù)】

　　1.反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者有蛋白尿、高血壓。2.X線排尿期膀胱尿路造影檢查發(fā)現(xiàn)有輸尿管返流、擴張或/及腎盂、腎盞擴張。3.同位素鑄-99鑄掃描發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮和疤痕形成。4.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管開口異形，特別是高爾夫球洞樣開口。5.兒童患者采用彩色多普勒檢查輸尿管開口位置發(fā)現(xiàn)異常。

　　【治療原則】

　　1.制止尿液返流;2.控制尿路感染及控制高血壓;3.手術(shù)糾正膀胱輸尿管返流;4.延緩尿毒癥到來;5.血液凈化;6.腎移植。

　　【療效評價】

　　1.治愈：癥狀(蛋白尿、高血壓、尿感)消失，尿檢查正常，腎功能正常;2.好轉(zhuǎn)：癥狀大為減輕，血壓基本正常，且穩(wěn)定，尿蛋白±￣+，腎功能損害輕而穩(wěn)定;3.未愈：癥狀未好轉(zhuǎn)，腎功能進行性衰竭。

　　【老師提示】

　　本病因無特效治療，因此一旦懷疑本病應(yīng)到條件好的醫(yī)院利用現(xiàn)代化設(shè)備爭取早確診，及早治療，控制感染及高血壓、蛋白尿，當(dāng)進入腎功能不全時應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食延緩終末期腎衰到來。內(nèi)科藥物治療效果不理想，應(yīng)及早請外科會診爭取手術(shù)糾正膀胱輸尿管返流。終末期腎衰后應(yīng)采用血液凈化治療，有條件者爭取做腎移植。

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