2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：盆腔炎癥的臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.臨床表現(xiàn)$lesson$

　　可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

　　患者體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴重患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物;宮頸充血、水腫，將宮頸表面分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥;穹隆觸痛明顯，需注意是否飽滿;宮頸舉痛;宮體稍大，有壓痛，活動受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯。若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯。若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯，不活動。宮旁結(jié)締組織炎時，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。若有盆腔膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。

　　2.診斷

　　根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步臨床診斷。

　　在作出盆腔炎癥的診斷后，需進一步明確病原體。并且需與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。

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