2012內科主治醫(yī)師考試輔導：麻疹的診斷標準

　　診斷標準$lesson$

　　1.疑似病例 發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結膜紅腫等。發(fā)熱4 日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。在2 周前與麻疹患者有接觸史。

　　2.確診病例 　?、僭诳谇徽衬ぬ幰姷娇率习?。 　?、诓≡瓕W或血清學檢驗獲陽性結果。

　　臨床診斷：疑似病例加①項。

　　病癥分類

　　1、 輕癥麻疹 多見于在潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。

　　2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式;若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。

　　3、 無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

　　4、 異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑;皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性;常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

　　5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高;胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛;骨骼肌病，包括關節(jié)和背部痛;麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

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