2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胰石癥的治療

　　胰石癥治療目的是祛除結(jié)石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。$lesson$

　　常用的手術(shù)方法：

　　1.經(jīng)內(nèi)窺鏡取石

　　此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結(jié)石較大時，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結(jié)石經(jīng)過超聲碎石后，結(jié)石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結(jié)石雖經(jīng)破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結(jié)石。

　　2.胰腺部分切除指結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側(cè)式Roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導(dǎo)致嚴重的胰腺內(nèi)分泌功能不足。因此，胰體、尾應(yīng)多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。

　　3.胰管結(jié)石合并胰腺囊腫

　　一方面將結(jié)石取石，另一方面將囊腫與腸道做內(nèi)引流術(shù)。

　　4.胰實質(zhì)切開取石適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結(jié)石近端又無狹窄者，在結(jié)石處切開纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結(jié)石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結(jié)石取凈，將劈開的胰管與空腸行側(cè)吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。

　　5.Whipple手術(shù)適應(yīng)于胰頭部多發(fā)性結(jié)石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥。為減少損傷，若無惡變征象時，可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。

　　胰石癥的治療尚未形成一固定術(shù)式，其原因在于結(jié)石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應(yīng)采用那種手術(shù)方法要從多方面考慮再予以實施。

　　6.胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌的治療當術(shù)中疑為癌變時，應(yīng)行冰凍切片。經(jīng)確診后進行如下治療：

　　瘤腫局限于包膜內(nèi)，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發(fā)生周圍轉(zhuǎn)移，可行全胰切除。術(shù)后內(nèi)、外分泌不足行替代治療。

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