2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胰石癥的癥狀、檢查和治療

　　胰石癥：是發(fā)生在胰腺內(nèi)的一種很怪的疾病。$lesson$

　　胰石癥的癥狀可分為早期和晚期兩種表現(xiàn)。

　　1.早期癥狀

　　腹痛：是最常見的癥狀、輕重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結(jié)果。經(jīng)常表現(xiàn)為上腹脹痛，若為酒精性胰石癥，常表現(xiàn)為劇烈疼痛，并反復(fù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長。病因不明者，劇痛較少，多為上腹隱痛、鈍痛。

　　消瘦、脂肪瀉：系由于結(jié)石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當(dāng)視胰腺受損的情況而有不同的表現(xiàn)。

　　黃疸：約有1/4的病人可以出現(xiàn)黃疸。系因病人纖維化、堅(jiān)硬的胰頭壓迫膽總管下端所致，黃疸可為持續(xù)性，也可為間歇性，以后者較為常見。

　　2.晚期癥狀

　　胰石癥的晚期癥狀，主要表現(xiàn)為胰腺進(jìn)行性慢性損害所帶來的并發(fā)癥。

　　診斷

　　胰石癥的診斷并不太困難，根據(jù)長期酗酒史、腹痛癥狀，有的伴有不同程度的糖尿病，則可做出初步判斷，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查、X線平片、超聲、CT及ERCP檢查則可做出確定性診斷。

　　胰石癥的檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)檢查

　　檢測(cè)血清GPT、GOT、膽固醇、甘油三酯等，可有輕度異常。AKP少數(shù)病人可以升高。

　　為鑒別有無胰腺癌并存，應(yīng)檢測(cè)癌胚抗原(CEA)。胰癌組織的癌胚抗原染色有中度以上陽性，胰管上皮細(xì)胞呈輕、中度陽性。

　　2.X線平片胰石癥在X線平片上可顯示3種類型：

　　彌漫型：系一些大小不等的結(jié)石，散在的分布于胰腺上。

　　孤立型：為一個(gè)或多個(gè)塊狀結(jié)石，多在主胰管內(nèi)。

　　混合型：在同一張X線片上可見有粟粒狀結(jié)石和塊狀結(jié)石并存。

　　胰腺結(jié)石往往在胰頭部最多，尾部較少，體部居中。結(jié)石大者對(duì)主胰管阻塞較重，絕大多數(shù)伴有胰管阻塞，并發(fā)癥亦多見。

　　3.超聲及CT檢查胰結(jié)石的敏感性在90%以上。若再結(jié)合CT檢查陽性率尤高。CT檢查對(duì)胰腺癌的診斷可提高陽性檢出率當(dāng)胰石癥和并發(fā)胰癌時(shí)可見胰腺有鈣化、假性囊腫、胰腺管擴(kuò)張、胰腺外形不規(guī)則、局限性胰腺腫大、胰周脂肪消失等。

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