2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：頸椎病的病因、分型及臨床表現(xiàn)

　　頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。$lesson$

　　1.病因

　　(1)頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。

　　(2)損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病;慢性損傷可對已退變的頸椎加速

　　其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。

　　(3)頸椎先天性椎管狹窄。

　　2.分型及臨床表現(xiàn)

　　(1)神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，約占50%～60%。因頸神經(jīng)根受壓所致。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺障礙，

　　手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細(xì)動作困難。體征有頸活動受限;頸肩部壓痛;神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽

　　性;神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺改變，早期為疼痛過敏，晚期為減退或消失;肌力減弱，肌肉萎縮，發(fā)病初期或

　　急性發(fā)作期肌張力增高，慢性期則多表現(xiàn)為肌張力減低，肌肉松弛發(fā)軟。

　　(2)脊髓型：脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。

　　臨床癥狀繁多，有感覺到、運(yùn)動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。

　?、龠\(yùn)動障礙。

　?、谥w麻木。

　?、酃矟?jì)失調(diào)。

　?、茏灾魃窠?jīng)及括約肌功能障礙。

　?、莘瓷湔系K。

　　(3)交感神經(jīng)型：當(dāng)頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈等組織時(shí)，反射性地刺

　　激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥或交感神經(jīng)抑制癥狀。

　　包括：

　　①頭部：如頭暈、頭痛、偏頭痛、頸部痛等。

　?、谘鄄浚喝缪鄄€下垂、神物模糊等。

　?、坌呐K：如心跳加速或遲緩、心前區(qū)疼痛等。

　?、苤車嚎捎兄w發(fā)冷、發(fā)麻。手足多汗或少汗等。

　?、萜渌喊ǘQ、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。

　　(4)椎動脈型：在頸椎橫突孔中，可因其增生狹窄，椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，血流可暫時(shí)阻斷，或因痙攣而阻塞或梗塞，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：①眩暈;②頭痛;③視覺障礙④猝倒;⑤其他的運(yùn)動感覺或精神障礙。

　　(5)混合型：亦稱復(fù)合型。臨床上同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，可診斷為混合型頸椎病。

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