醫(yī)師實踐技能輔導-小兒肺炎檢查和臨床表現(xiàn)

　　小兒肺炎的檢查

　　1.外周血檢查

　　(1)血白細胞檢查 細菌性肺炎白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增高，甚至可見核左移，胞漿有中毒顆粒;病毒性肺炎白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞增高，有時可見異型淋巴細胞。

　　(2)C反應蛋白(CRP) 細菌感染時，血清CRP濃度上升;非細菌感染時則上升不明顯。

　　2.病原學檢查

　　(1)細菌培養(yǎng)和涂片 采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等進行細菌培養(yǎng)，可明確病原菌，同時應進行藥物敏感試驗。亦可做涂片染色鏡檢，進行初篩試驗。

　　(2)病毒分離 應于起病7日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標本做病毒分離，陽性率高，但需時間較長，不能做早期診斷。

　　(3)病原特異性抗體檢測 發(fā)病早期血清中主要為IgM抗體，但持續(xù)時間較短;后期或恢復期抗體產(chǎn)生較多。以IgG為主，持續(xù)時間較長。因此，急性期特異性IgM測定有早期診斷價值;急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測4倍以上增高或降低，對診斷有重要意義。

　　(4)細菌或病毒核酸檢測 應用雜交或PCR技術(shù)，通過檢測病原體特異性核酸(RNA或DNA)來發(fā)現(xiàn)相關(guān)的細菌或病毒，此法靈敏，可進行微量檢測。

　　(5)其他試驗 鱟珠溶解物試驗有助于革蘭陰性桿菌肺炎的診斷。

　　3.血氣分析

　　對重癥肺炎有呼吸困難的患兒，可作Pa02、PaC02及血pH值測定，以此了解缺氧、酸堿失衡的類型及程度，有助于診斷、治療和判斷預后。

　　4.X線檢查

　　支氣管肺炎可表現(xiàn)為點狀或小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多;也可見小斑片病灶部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。肺不張可見均勻致密的陰影，占據(jù)一側(cè)胸部、一葉或肺段，陰影無結(jié)構(gòu)，肺紋理消失;肺氣腫可見病側(cè)肋間距較大，透明度增強;并發(fā)膿胸可見肋膈角變鈍，積液多可見一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔、心臟向健側(cè)移位;肺大泡時則見完整的薄壁、多無液平面的大泡影。

　　小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：起病急，發(fā)病前多數(shù)有上呼吸道感染表現(xiàn)。以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要癥狀。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱，新生兒及體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱;咳嗽較頻，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黃，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫;氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，月齡<2個月，呼吸≥60次/分;月齡2～12個月，呼吸≥50次/分;1～5歲，呼吸≥40次/分。氣促加重，可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征等。

　　2.體征：肺部體征早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細濕?音;若病灶融合，出現(xiàn)肺實變體征，則表現(xiàn)語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。新生兒肺炎肺部聽診僅可聞及呼吸音粗糙或減低，病程中亦可出現(xiàn)細濕?音或哮鳴音。

　　重癥肺炎的表現(xiàn)主要有：

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎和心力衰竭。重癥革蘭陰性桿菌感染還可發(fā)生微循環(huán)衰竭。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：常見煩躁不安、嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)。繼而出現(xiàn)昏迷，驚厥，前囟隆起，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反應遲鈍或消失及有腦膜刺激征。

　　(3)消化系統(tǒng)：常見食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎可見中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時致使膈肌上升，壓迫胸部，使呼吸困難加重。

　　3.主要并發(fā)癥早期正確治療者并發(fā)癥很少見。若延誤診斷或病原體致病力強者可引起并發(fā)癥。細菌性肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸及肺大泡。