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消化系統(tǒng)
1.胃食管反流病的典型癥狀:燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。
2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難。
3.食管癌的診斷:纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。
4..慢性胃炎的治療:主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。
5.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。
6.消化性潰瘍胃大部切除術(shù),切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括幽門(mén)和部分十二指腸球部。吻合口徑3~4cm左右。①畢Ⅰ式:術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式:術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。
7.腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。
8.肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診肝硬化。
9.肝性腦病的確診檢查:血中血氨水平。
10.肝區(qū)疼痛:是肝癌最常見(jiàn)的癥狀。
11.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超,最有價(jià)值影像學(xué)檢查是增強(qiáng)CT。
12.甲胎蛋白(AFP)是診斷肝細(xì)胞癌的特異性指征,其濃度與肝癌大小呈正相關(guān)。
13.細(xì)菌性肝膿腫以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。膽道逆行感染是主要感染途徑。
14.急性膽囊炎的輔助檢查:首選B超,可見(jiàn)“雙邊征”。
15.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn):典型的Charcot三聯(lián)征,即腹痛、寒顫高熱、黃疸。
16.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征:腹肌緊張,反跳痛。
17.胰腺癌的臨床表現(xiàn):最常見(jiàn):腹痛、黃疸和消瘦,黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊,成為Courvoisier征。
18.腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便。
19.結(jié)腸癌:右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主,左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。纖維結(jié)腸鏡具有確診價(jià)值。癌胚抗原(CEA)可用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。
20.消化道出血部位和原因的判斷:胃鏡檢查是首選檢查方法。
心血管系統(tǒng)
1.Killip——急性心梗的分級(jí)
Ⅰ級(jí):尚無(wú)明顯的心力衰竭;
Ⅱ級(jí):有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ級(jí):肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺;
Ⅳ級(jí):心源性休克,有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。
2.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。
I級(jí):患者患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅲ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;
Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。
3.心力衰竭一般治療:去除病因、監(jiān)測(cè)體重、限鈉與限水、營(yíng)養(yǎng)與飲食、休息與適度運(yùn)動(dòng)。輕中度心力衰竭可用噻嗪類(lèi)利尿劑;重度心力衰竭選用袢利尿劑。
4.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)禁用洋地黃。
5.洋地黃中毒:服用期間新出現(xiàn)各種心律失常,以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯為特征。
6.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。
7.急性左心衰治療:取坐位,雙腿下垂;吸氧;嗎啡,伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。
8.房顫P波消失,代之以f波,頻率350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。
9.室早:提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波,時(shí)限通常>0.12秒,其前無(wú)P波;代償間歇完全。
10.房室傳導(dǎo)阻滯:
一度傳導(dǎo)阻滯:每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室,但PR間期>0.20秒
二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室
二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期恒定,部分P波后無(wú)QRS波
三度傳導(dǎo)阻滯:房室各自獨(dú)立,P波與QRS波無(wú)關(guān),心房率>心室率,QRS正?;蛟鰧?/p>
11.胸外按壓部位:兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);
深度5~6cm;頻率100~120次/分;
按壓和通氣比例為30:2。
12.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg但不低于65~70mmHg。
13.利尿劑:適用于輕、中度高血壓,噻嗪類(lèi)使用最多,痛風(fēng)患者禁用;袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí);保鉀利尿劑可引起高鉀,不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。
14.他汀類(lèi)主要降低血清總膽固醇(TC),貝特類(lèi):主要降低甘油三酯(TG)。
15.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服,變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。
16.心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)(持續(xù)30分鐘~數(shù)小時(shí)),瀕死感、硝酸甘油不能緩解。
17.低血容量性休克的治療:1)補(bǔ)充血容量:首先經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液;2)止血。
18.下肢深靜脈血栓治療:抗血小板凝集、抗凝、溶栓、手術(shù)取栓。
呼吸系統(tǒng)
1.COPD體征:
①視診可見(jiàn)桶狀胸,肋間隙增寬;
②觸診示雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;
③叩診示肺部過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;
④聽(tīng)診示兩肺呼吸音減弱。
2.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見(jiàn)的病因。
3.肺心病失代償期:呼衰+心衰
①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。
②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。
4.肺型P波與二尖瓣型P波對(duì)比:
①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;
②二尖瓣型P波:二狹--左房大,P波寬大。
5.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。
6.糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。
7.白三烯調(diào)節(jié)劑:是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。
8.肺炎鏈球菌肺炎:咳鐵銹色痰,首選青霉素。
9.金黃色葡萄球菌肺炎:起?。杭斌E、寒戰(zhàn);前驅(qū):皮膚可有感染灶、稽留熱;咳膿痰、膿血痰
10.克雷伯桿菌肺炎:磚紅色膠凍痰。
11.X線檢查:首選,是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性;常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
12.肺結(jié)核治療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。
13.肺癌首選檢查:胸部X線檢查;中央型和周?chē)头伟┑蔫b別:首選胸部CT;確診:中央型肺癌用支氣管鏡+活檢;周?chē)头伟┯肅T引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺活組織檢查。
14.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件,正常值為400~500,PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS,應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣,采用肺保護(hù)通氣策略。
15.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。
16.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。
17.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見(jiàn)。
18.胸腔積液確診的檢查是:胸腔穿刺。
19.閉合性多根多處肋骨骨折急救:治療原則為有效鎮(zhèn)痛、呼吸道管理、固定胸廓、放置并發(fā)癥。手術(shù)必要時(shí)需要作氣管插管或氣管切開(kāi),以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。
20.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。
血液系統(tǒng)
1.缺鐵性貧血的表現(xiàn):頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn);口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現(xiàn)。
2.巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查:骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測(cè)定減低。
3.巨幼細(xì)胞貧血治療:口服葉酸、肌內(nèi)注射維生素B12。
4.重型再障外周血數(shù)值
①網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值減少<15×109/L;
②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;
③血小板<20×109/L。
5.紅細(xì)胞壽命縮短是溶血最可靠的指標(biāo)。
6.白血病骨髓象:骨髓增生活躍至極度活躍,原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。
7.ALL化療方案:VP(長(zhǎng)春新堿、潑尼松),兒童緩解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門(mén)冬酰胺酶)。
8.AML:標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷),此外還有HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。
9.M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見(jiàn)死亡原因。
10.CML首選治療:甲磺酸伊馬替尼。
11.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。
12.過(guò)敏性紫癜治療:消除病因、抗組胺藥、靜脈注射鈣劑、改善血管通透性藥物、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥治療、免疫抑制劑、抗凝。
13.血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是診斷DIC篩選指標(biāo)之一。
女性生殖系統(tǒng)
1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是:大陰唇。
2.妊娠38周羊水量約1000ml,妊娠40周約800ml。
3.異常產(chǎn)褥三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。
4.胎動(dòng)<10次/2小時(shí)——提示胎盤(pán)功能減退
5.OCT陽(yáng)性——提示胎盤(pán)功能減退
6.“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過(guò)入口平面
“S=-1~0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過(guò)入口平面
“S=-1~+1”——胎頭正在通過(guò)中骨盆(還沒(méi)通過(guò))
“S=+3~+4”——胎頭已通過(guò)中骨盆,到達(dá)骨盆底
7.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷。
(1)妊娠24~28周空腹血糖檢查:
≥5.1mmol/L-直接診斷為GDM-不必再做75g OGTT;
4.4mmol/L~5.1mmol/L-可疑-做75gOGTT;
≤4.4mmol/L-正常-可暫不行75g OGTT
(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查
空腹≤5.1mmol/L、1小時(shí)≤10.0mmol/L、2小時(shí)≤8.5mmol/L-有一個(gè)超過(guò)正常值即可診斷GDM。
8.先兆子宮破裂的處理:立即肌內(nèi)注射哌替啶或靜脈全身麻醉抑制子宮收縮,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
9.滴蟲(chóng)陰道炎:白帶量多,稀薄、泡沫狀及外陰瘙癢
10.假絲酵母菌病:外陰瘙癢灼痛、白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣
11.老年性陰道炎:白帶稀薄、淡黃色或血樣膿性、瘙癢
12.細(xì)菌性陰道?。喊讕Щ野拙|(zhì)稀薄、魚(yú)腥臭味、癢
13.宮頸癌的臨床分期
0期:原位癌
Ⅰ期:癌灶局限于子宮頸,鏡下浸潤(rùn)癌,浸潤(rùn)深度﹤5mm
ⅠA期:ⅠA1期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹤3mm;
ⅠA2期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥3mm,﹤5mm
ⅠB期:腫瘤局限于子宮頸,鏡下最大浸潤(rùn)深度≥5mm
ⅠB1期:癌灶浸潤(rùn)深度≥5mm,最大徑線﹤2cm
ⅠB2期:癌灶最大徑線≥2cm,﹤4cm
ⅠB3期:癌灶最大徑線≥4cm
Ⅱ期:腫瘤超越子宮,但未達(dá)陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁
Ⅲ期:腫瘤累及陰道下1/3和/或擴(kuò)展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能和/或累及盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)
Ⅳ期:腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜(活體證實(shí))和/或超出真骨盆
ⅣA期:侵犯盆腔鄰近器官
ⅣB期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
14.惡性腫瘤
宮頸癌:接觸性出血;篩查:宮頸刮片(TCT)——脫落細(xì)胞學(xué)檢查;陽(yáng)性結(jié)果:LSIL/HSIL;確診:活檢
內(nèi)膜癌:絕經(jīng)后陰道流血;分段診刮
卵巢腫瘤:腹部包塊、腹水;蒂扭轉(zhuǎn)
消化系統(tǒng)
1.嬰兒期:是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期,身長(zhǎng)在一年中增長(zhǎng)50%,體重增加2倍。
2.青春期:身高增長(zhǎng)顯著加速,是第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟,性別差異明顯。
3.胸圍出生時(shí)比頭圍小1~2cm,約32cm;1周歲時(shí)與頭圍相等,約46cm。
4.乳牙總數(shù)20個(gè),恒牙32個(gè)(或28個(gè),第三磨牙也有終身不出者)。6歲開(kāi)始萌出第一磨牙(六齡齒),12歲左右出第二磨牙,18歲以后出第三磨牙。
5.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律:由上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
6.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別。羊乳:缺乏B12和葉酸,可引起巨幼細(xì)胞性貧血。
7.輔食添加順序
1~3個(gè)月:汁狀食物
4~6個(gè)月:泥狀食物
7~9個(gè)月:末狀食物
10~12個(gè)月:碎狀食物
8.新生兒敗血癥:大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。
革蘭陽(yáng)性細(xì)菌:青霉素類(lèi)和頭孢第一、二代抗生素。
表皮葡萄球菌:首選頭孢唑啉。
9.苯丙酮尿癥(PKU):以智能發(fā)育落后為主,黑色素合成不足,毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。
10.先天性甲低:患兒多睡,對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。智能低下。新生兒篩查:出生后2~3天新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度,再測(cè)血清T4、TSH確診。治療口服:L-甲狀腺素鈉。
11.川崎病:好發(fā)于冠狀動(dòng)脈,阿司匹林(首選)
12.原發(fā)綜合征X線檢查呈啞鈴型陰影:原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。
13.重度補(bǔ)液:擴(kuò)容(抗休克):20ml/kg,擴(kuò)容總量最多300ml。
14.法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成:①右心室流出道狹窄(肺動(dòng)脈狹窄);②室間隔缺損;③主動(dòng)脈騎跨于左、右兩心室之上;④右心室肥大(屬繼發(fā)性病變)。
15.化膿性腦膜炎治療:急性期靜脈、早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥??刂企@厥首選地西泮,降顱壓可用甘露醇和袢利尿劑。
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