外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(4)

　　外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(4) $lesson$

　　實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC正常或偏低，淋巴細(xì)胞增加;血沉增快;60~70%RF陽(yáng)性。

　　X-ray

　　(一)早期 周圍軟組織陰影腫大，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)密度減低，正常骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬。

　　(二)病情發(fā)展 關(guān)節(jié)軟骨下囊腔形成，附近骨組織磨砂玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而狹窄。

　　(三)晚期 關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，骨性強(qiáng)直。

　　診斷 美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年標(biāo)準(zhǔn)。①關(guān)節(jié)MS至少1h;②至少1個(gè)以上關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛和壓痛;③至少1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹;④3m內(nèi)其他關(guān)節(jié)相繼腫脹;⑤同時(shí)有對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累;⑥皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules);⑦典型X-ray表現(xiàn);⑧RF陽(yáng)性;⑨關(guān)節(jié)液纖維蛋白凝固力差;⑩活檢有典型滑膜和關(guān)節(jié)組織的組織學(xué)變化。①~⑤為主要依據(jù)，并持續(xù)6w;典型病例應(yīng)具備7項(xiàng);肯定病例應(yīng)具備5項(xiàng);可疑病例應(yīng)具備3項(xiàng);

　　手術(shù)治療 早期滑膜切除術(shù)、后期關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，除藥物治療外，還應(yīng)選擇(D)A 截骨術(shù)B 關(guān)節(jié)清理術(shù)C 關(guān)節(jié)成形術(shù)D 滑膜切除術(shù)E 鉆孔減壓術(shù)

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