外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頸椎病鑒別診斷

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頸椎病鑒別診斷

　　鑒別診斷

　　1.神經(jīng)根型

　　(1)肩周炎：肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)外粘連，臨床以肩關(guān)節(jié)活動時疼痛、功能受限為主要特征。頸椎病可引發(fā)肩部牽涉痛因原發(fā)病長期不愈而使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。有自然病程，一般?年左右能可自愈，但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。

　　(2)腕管綜合征：腕管容積相對或絕對增加(腱鞘炎和肌腱炎最常見)，導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加卡壓正中神經(jīng)產(chǎn)生一系列癥狀和體征稱腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠(yuǎn)端，神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)損害除手指，尚有前臂屈肌運(yùn)動障礙，屈腕試驗和Tinel征陰性。電生理檢查有明顯區(qū)別。

　　(3)胸廓下口綜合征：包括前斜角肌綜合征、肩鎖綜合征及肋鎖綜合征。是由先天性畸形、外傷瘢痕、骨痂或腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)的神經(jīng)、血管癥狀。斜角肌收縮、增大胸腔壓力(挺胸深吸氣)及改變患側(cè)上肢位置(過度外展肩部或向下牽引上肢)時，可誘發(fā)或加重癥狀。X-ray可發(fā)現(xiàn)頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄。鎖骨下血管造影有助于診斷。Andson征陽性，即患者端坐，頭略向后仰并轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者略施阻力，患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失為陽性。

　　(4)肌萎縮型側(cè)索硬化癥：進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同的是：①對稱性發(fā)病;②感覺正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常;③無經(jīng)根性疼痛。

　　(5)頸神經(jīng)根腫瘤：進(jìn)行性根性疼痛，典型階段性損害體征，借MRI和脊髓造影鑒別。

　　2.脊髓型

　　(1)頸椎骨折、脫位及結(jié)核、腫瘤所致脊髓壓迫癥。

　　(2)后縱韌帶骨化癥(OPLL)：當(dāng)骨化厚度超過頸椎椎管(14~16mm)的30%時，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。

　　3.椎動脈型和交感神經(jīng)型：腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性眩暈、冠狀動脈供血不足、鎖骨下動脈缺血綜合征。

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