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2022年全科主治醫(yī)師備考點(diǎn):聽診中心音的變化

更新時間:2021-12-10 19:28:06 來源:網(wǎng)絡(luò) 瀏覽18收藏5

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2022年全科主治醫(yī)師備考點(diǎn):聽診中心音的變化

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1、強(qiáng)弱的改變

①S1強(qiáng)弱不等:見心房顫動、完全房室傳導(dǎo)阻滯。

②P2增強(qiáng):見肺心病、左向右分流先天性心臟病(后簡稱先心病)、左心衰竭等。

2、性質(zhì)的改變

①單音律:S1、S2極其相似,形成單音律,見于嚴(yán)重心肌病變。

②鐘擺律或胎心率:S1、S2均較弱,類似鐘擺。見于大面積心肌梗死、重癥心肌炎,提示病情嚴(yán)重。

3、心音分裂

①S1分裂:左右心室收縮不同步。見完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。

②S2分裂

a.固定分裂:分裂不受呼吸影響,S2的A2及P2兩個成分時距固定,見房間隔缺損。

b.反常分裂:A2成分關(guān)閉晚于P2成分,吸氣時分裂變窄,見完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄等。

4、額外心音

①舒張?jiān)缙诒捡R律

出現(xiàn)病理性S3(第三心音奔馬律)。由于心室舒張期負(fù)荷過重,心室肌順應(yīng)性下降所致,提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。常見心力衰竭、急性心肌梗死等。

②開瓣音

二尖瓣狹窄患者出現(xiàn),位于S2后的高音調(diào)、短促、拍擊樣音,是瓣葉尚有彈性及活動性的間接指標(biāo)。

5、心臟雜音

①二尖瓣聽診區(qū)(心尖部)

a.二尖瓣狹窄:舒張中晚期、隆隆樣

b.二尖瓣關(guān)閉不全:收縮期、吹風(fēng)樣

c.Austin-Flint雜音:重癥主動脈瓣關(guān)閉不全

②肺動脈瓣區(qū)

a.二尖瓣狹窄所致的肺動脈高壓患者,可出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣、舒張期雜音,伴有P2亢進(jìn),此類雜音稱Greham-Steell雜音。

b.肺動脈瓣狹窄:收縮期噴射性、粗糙。

注意:動脈導(dǎo)管未閉:胸骨左緣第2肋間,粗糙、響亮、機(jī)器轉(zhuǎn)動樣、連續(xù)占整個收縮期與舒張期,常伴震顫。

③主動脈瓣聽診區(qū)

a.主動脈瓣狹窄:收縮期噴射性、粗糙響亮,向頸部傳導(dǎo)。

b.主動脈瓣關(guān)閉不全:舒張?jiān)缙趪@氣樣,向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo)。

注意:胸骨左緣3、4肋間響亮、粗糙、噴射樣收縮期雜音伴震顫,見室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音

音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、與心搏一致,可發(fā)生在收縮期與舒張期,于心前區(qū)易聽到。見纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥等。

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