2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)分享：間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)

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一、病因和發(fā)病機(jī)制

(—)常見(jiàn)致病藥物

青霉素類、先鋒霉素類、非固醇類抗炎藥、利尿藥、抗結(jié)核藥、磺胺類

(二)發(fā)病機(jī)制

1、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制

(1)浸潤(rùn)單核細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，主要是T細(xì)胞。

(2)遲發(fā)型高敏反應(yīng)：特別是β-內(nèi)酰胺類藥物。

(3)細(xì)胞毒型T細(xì)胞損害

2、體液免疫機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

(—)過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)

用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血嗜酸性白細(xì)胞升高。

(二)尿檢異常

無(wú)菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性白細(xì)胞。

非固醇類抗炎藥，引起大量蛋白尿伴腎功能衰竭

(三)腎功能損害 少尿和無(wú)尿急性腎衰竭常見(jiàn)

三、診斷

(—)可疑的過(guò)敏藥物應(yīng)用史。

(二)全身過(guò)敏表現(xiàn)。

(三)無(wú)菌性白細(xì)胞尿，其中嗜酸性白細(xì)胞占1/3和/或蛋白尿

(四)腎功能

腎小球?yàn)V過(guò)功能于短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性損害，伴近端和/或遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損壞

血中IgE升高，B超雙腎增大或正常大小，指甲肌酐正常。

四、治療

(一)去除病因 立即停用可疑致病藥物。

(二)抗過(guò)敏治療

口服強(qiáng)的松，試用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。

(三)免疫抑制劑治療

對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差者，可于激素治療的兩周內(nèi)加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素A.

(四)急性腎衰治療

按急性腎衰治療原則處理。

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