2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講：腦血栓的形成及診斷治療

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腦血栓診斷要點(diǎn)為中老年病人，長(zhǎng)期高血壓史或合并糖尿病，突然發(fā)生偏身感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，或伴有失語，意識(shí)多清楚。應(yīng)當(dāng)盡可能在3個(gè)小時(shí)內(nèi)做頭部CT，頭顱CT24～48小時(shí)后可見明顯低密度灶。鑒別診斷應(yīng)當(dāng)區(qū)別導(dǎo)致腦血栓形成的不同原因，高血壓動(dòng)脈硬化可以通過MRA或TCD檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊，對(duì)于系統(tǒng)性血管炎常常可以發(fā)現(xiàn)自身抗體的出現(xiàn)，DSA檢查提示相關(guān)存在串珠樣改變。

如果成年患者存在顯性遺傳性家族史，缺乏高血壓、糖尿病等腦卒中常見危險(xiǎn)因素。應(yīng)當(dāng)考慮到顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴隨皮層下梗死和白質(zhì)腦病的可能性，通過皮膚微血管檢查或NOTCH3基因檢查加以確診。年輕患者出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球中線附近的水腫和微出血，伴隨高顱內(nèi)壓，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行MRV或DSA檢查，確定是否存在腦靜脈竇血栓形成。而青年人出現(xiàn)在頂、枕交界部位以皮層損害為主的大片梗死樣改變，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血乳酸測(cè)定、肌肉病理和線粒體基因的3243點(diǎn)突變檢查，區(qū)別于線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作。

發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，年齡在75歲以下，如符合溶栓治療適應(yīng)證則小心進(jìn)行溶栓治療;如不符合溶栓治療可進(jìn)行抗凝治療(低分子肝素)，降纖治療，用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻止劑等。顱內(nèi)壓增高時(shí)可使用脫水劑。同時(shí)給予一般治療，維持生命體征平穩(wěn)。

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