2022年全科主治醫(yī)師考試核心知識點匯總（下）

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9、功能失調性子宮出血(簡稱功血)

是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引 起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經初潮至絕經期間的任何年齡。主要表現為月經周期不規(guī)律，經期延長，經量過多或不規(guī)則陰道出血，可導致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產后或流產后內分泌變化較大的時期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全;后者占功血發(fā)生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。

10、典型的心絞痛

是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數分鐘內緩解。常有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時可出現第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。

11、右心衰竭表現

(1)癥狀 主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。

(2)體征 原發(fā)性心臟病的體征。

①心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。

②體循環(huán)瘀血表現：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)紺。

③晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質。

12、心功能評價標準

(1)常用紐約心臟病學會(NYHA)分級：

Ⅰ級：正常體力活動不受限。

Ⅱ級：正常體力活動輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅲ級：正常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。

Ⅳ級：安靜時即有癥狀。

上述分級以主觀感覺為依據，與根據客觀指標得出的結論有時并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

13、陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現

(1)心動過速頻率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。

(2)P波可見(房室折返性心動過速、房性心動過速);P波不可見(房室結折返性心動過速，P波融合于QRS波之中)。

(3)QRS波群形態(tài)與時限多數正常，伴有室內差異性傳導或有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時，能見到預激波(δ波)，可作為與預激綜合征有關的房室折返性心動過速的診斷線索。

14、心房撲動(房撲)

【診斷要點】心電圖表現如下：

(1)正常P波消失，代之以鋸齒狀的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯(lián)尤為清楚。

(2)心室律規(guī)則或不規(guī)則，可見不同比例的房室傳導阻滯，以2：1，3：1，4：1房室傳導多見;QRS波群形態(tài)一般正常，當出現室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群增寬、畸形。

15、房室傳導阻滯

(1)正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導阻滯，尤其在夜間睡眠休息時，與迷走神經張力增高有關。Ⅰ度與Ⅱ度房室傳導阻滯心室率不慢者，通常無需治療。

(2)Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯如心室率過慢，伴有血流動力學障礙，甚至有暈厥者，應給予適當治療。對于心率慢(<40次/分)，或有心腦供血不足癥狀、活動量受限或曾有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。

(3)Ⅲ度房室傳導阻滯有可能恢復者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可安置臨時性心臟起搏器。

16、二尖瓣狹窄臨床表現

(1)癥狀

①呼吸困難常為最早出現的癥狀，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，咳嗽，喘息。

②心悸，多因心動過速或房顫。

③咯血，可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血，因左房壓力增高、肺瘀血所致。

④血栓栓塞和房顫。

(2)體征

①二尖瓣面容、兩顴紫紅。

②心尖部可觸及舒張期震顫。

③重度者心界向兩側擴大。

④聽診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音，第一心音亢進及開瓣音，肺動脈第二音亢進。

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