2022年全科主治醫(yī)師考試重要知識點分享（10月20日）

2022年全科主治醫(yī)師考試重要知識點分享（10月20日）

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1、咯血的病理生理簡述

(1)由于各種有害物質對血管的直接損害或某些血管活性物質作用于血管，使肺內毛細血管通透性增加，血液滲出血管進入肺泡而隨痰液一起排出體外。

(2)由于炎癥、結核及腫瘤等侵蝕小血管，破壞了血管壁的彈力纖維，使部分血管壁薄弱而形成小動脈瘤，一旦肺血管內壓力突然升高，可致血管破裂而出血。

(3)由于二尖瓣狹窄引起肺部瘀血以及支氣管黏膜下層靜脈曲張，使血管容易破裂而出血。

(4)由于凝血功能障礙，在咳嗽等因素誘發(fā)下，產(chǎn)生癥狀性肺出血。

2、水腫主要的發(fā)病機制

(1)組織間液的生成大于回流 當毛細血管壓力大于組織間液時，液體則由血管進入組織間隙;而組織液回流與毛細血管膠體滲透壓有關，當毛細血管膠體滲透壓大于組織間液時，液體從間隙回流入毛細血管;當組織間液生成大于回流時，間隙液體增多，形成水腫。

(2)體內水、鈉的潴留 機體內水、鈉的調節(jié)主要依賴腎臟。當腎小球濾過率下降或腎小管重吸收增加，則體內水、鈉潴留，使血管內水、鈉流向組織間隙，出現(xiàn)水腫。

3、急腹癥的處理原則

(1)密切觀察患者的病情變化，注意維持其生命體征。

(2)根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或強痛定，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予度冷丁肌注。

(3)抗感染，防治休克，維持水、電解質及酸堿的平衡。

(4)有手術指征時，應及時手術治療。

4、血管性頭痛

呈反復發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒、進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側、兩側或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀：閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語等，部分患者有家族史。

5、昏迷（有輕、中、深度之分。）

①輕度昏迷表現(xiàn)為意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射等可存在。

②中度昏迷則對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。

③深度昏迷表現(xiàn)為全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失，瞳孔反射消失。

6、成人Still病

發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎是本病三個主要癥狀。可以累及單關節(jié)或多關節(jié)，以膝、腕等大關節(jié)為主，不對稱，為反應性關節(jié)炎，很少留有后遺癥。有淋巴結腫大、肝脾大和發(fā)熱等全身癥狀。血白細胞和中性粒細胞比例升高，C反應蛋白陽性，血清鐵蛋白明顯升高。

7、頸內動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀

對側發(fā)作性單側肢體無力或輕偏癱，可伴有對側面癱。其他的癥狀還有對側單側肢體或半身感覺異常，對側偏盲。特征性癥狀為眼動脈交叉癱，Homer征交叉癱，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調偶伴耳鳴(內聽動脈受累)。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia，TGA)、雙眼視力障礙發(fā)作。可能出現(xiàn)的癥狀有吞咽困難、構音障礙、共濟失調、意識障礙伴雙側瞳孔縮小、一側或雙側面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

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