2022年全科主治醫(yī)師考試考點：手急性化膿性感染

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病因和病理

手部急性化膿性細(xì)菌感染常見為甲溝炎( pronyehia),膿性指頭炎( elon)、手掌側(cè)化膿性腱鞘炎( upurative tnosyovis)、掌深間隙感染和滑囊炎( busiti)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌,大多由外傷后細(xì)菌入侵繼發(fā)感染所致,如針刺、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等輕微外傷即可引發(fā)嚴(yán)重感染。

診斷及處理要點

1.當(dāng)甲溝炎發(fā)展至甲下膿腫時，如不及時處理可發(fā)展為指骨骨髓炎，有時甲旁膿腫破潰后由于治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性甲溝炎，常急性發(fā)作。早期可用熱敷、理療或抗炎軟膏外敷，已形成膿腫者應(yīng)行切開引流或拔甲術(shù)。

2.膿性指頭炎由于手指末節(jié)掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱行纖維索，將軟組織分成許多密封小腔，感染后膿液不易擴散，但小腔內(nèi)壓力很高，患指疼痛劇烈，且可引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。診斷時注意拍攝X線片以除外骨髓炎。當(dāng)患指出現(xiàn)跳動痛時提示膿腫形成，動脈受壓，應(yīng)及時切開減壓引流。切口應(yīng)在手指側(cè)面縱行切開，切口近端不可超過手指末節(jié)和中節(jié)交界處，亦不可做魚口狀切口。

3.急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染的典型體征是手掌除末節(jié)外呈明顯均勻性紅腫，皮膚極度緊張，患指呈微屈狀態(tài)，稍微伸指即引發(fā)劇痛，即使形成膿液，也不出現(xiàn)波動感。治療原則為早期積極抗感染治療，膿腫形成后及時切開引流，好轉(zhuǎn)后盡早功能鍛煉。根據(jù)感染 及膿腫部位按照手切開減壓手術(shù)要求設(shè)計切口。

健康指導(dǎo)：感染時抬高患手，放在功能位，嚴(yán)重者及時就診行切開引流。好轉(zhuǎn)后積極鍛煉手指及手掌功能。

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