2021年全科主治醫(yī)師考試備考重要知識(shí)點(diǎn)（心悸的鑒別診斷）

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心悸的鑒別診斷：

1、心臟神經(jīng)官能癥

患者多為青壯年(20～40歲)女性，呼吸困難、心前區(qū)疼痛、易激動(dòng)、易疲勞、失眠、多夢(mèng)、頭暈、頭痛、記憶力差、注意力渙散、多汗、手足冷、腹脹、尿頻等。X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查正常。

2、貧血

常見(jiàn)病因和誘因有鉤蟲(chóng)病、潰瘍病、痔、月經(jīng)過(guò)多，產(chǎn)后出血、外傷出血等。心慌氣促因心率代償性增快所致，頭暈、眼花、乏力、皮膚黏膜蒼白，為貧血疾病的共性，貧血糾正，心悸好轉(zhuǎn)。各種貧血有其特有的臨床表現(xiàn)：可有皮膚黏膜出血，上腹部壓痛，消瘦，產(chǎn)后出血等。血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、外周血及骨髓涂片、糞檢寄生蟲(chóng)卵等可資鑒別。

3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

以20～40歲女性多見(jiàn)。甲狀腺激素分泌過(guò)多，興奮和刺激心臟，心悸因代謝亢進(jìn)心率增快引起，稍活動(dòng)，心悸明顯加劇，伴手震顫、怕熱、多汗、失眠、易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)、消瘦;甲狀腺?gòu)浡阅[大;有細(xì)震顫和血管雜音;眼球突出，持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。實(shí)驗(yàn)室檢査甲狀腺攝碘率升高，甲狀腺抑制試驗(yàn)陰性，血總T3、T4升高，基礎(chǔ)代謝率升高等。

4、休克

由于全身組織灌注不足，微循環(huán)血流減少，致使心率增快，出現(xiàn)心悸。典型臨床癥狀為皮膚蒼白，四肢皮膚濕冷，意識(shí)模糊，脈快而弱，血壓明顯下降，脈壓小，尿量減少，二氧化碳結(jié)合力和血pH有不同程度的降低，收縮壓下降至80mmHg以下，脈壓小于20mmHg，原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%。

5、高原病

多見(jiàn)于初入高原者，由于在海拔3000米以上，大氣壓和氧分壓降低，引起人體缺氧，心率代償性增快，出現(xiàn)心悸，伴頭痛、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、疲倦、氣喘、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血色泡沫痰、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高原性肺腦水腫。X線檢查：肺動(dòng)脈段隆凸，右心室肥大，心電圖見(jiàn)右心室肥厚及肺性P波等;血液檢查：紅細(xì)胞增多，如紅細(xì)胞數(shù)>65×109/L，血紅蛋白> 200g/L等。

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