2020年全科主治醫(yī)師考試考點:急性心肌梗死
急性心肌梗死是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦?,希望可以幫助大家復習掌握?/p>
【概述】
AMI是指在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈血供中斷,引起心肌嚴重而持久地急性缺血,造成心肌壞死。
(1)臨床表現(xiàn)
缺血性胸痛----最突出表現(xiàn)
劇烈,長,無法緩解
特點:
1)最先出現(xiàn)
2)多無誘因,多發(fā)生于凌晨,安靜時
3)程度更劇烈,煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感
4)持續(xù)時間更長,達數(shù)小時~數(shù)天
5)休息或硝酸甘油多不能緩解
特殊部位疼痛性AMI:
上腹、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。
(2)體征
1)多表現(xiàn)焦慮、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷。
前壁心肌梗死
在發(fā)病的1~2小時內(nèi)常伴有交感神經(jīng)亢進,心率增快和(或)血壓上升;
下壁梗死
可伴有副交感神經(jīng)亢進,心率減慢和(或)低血壓。
2)心臟體征
可有心音減弱,心尖部可出現(xiàn)S3或S4;
心尖部收縮期雜音為乳頭肌功能不全所致的二尖瓣反流;
透壁性心肌梗死累及心包,可聽到心包摩擦音。
患者就診時可以有各種心律失常、低血壓、急性左心衰和休克表現(xiàn)。
乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
最常見并發(fā)癥
心尖部收縮期喀喇音
心尖部收縮期雜音
核心表現(xiàn):二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全
3)其他體征:
發(fā)病第一周時體溫可升高但一般不超過38℃;
多數(shù)透壁性心肌梗死發(fā)生后,收縮壓較梗死前下降10~15mmHg。
(2)輔助檢查
特征性的心電圖動態(tài)改變
1)ST段抬高型:
起病最早期可出現(xiàn)異常高聳的T波,之后ST段明顯抬高,弓背向上與直立的T波形成單向曲線,數(shù)小時或稍后ST段逐漸恢復至等電位線,T波倒置,發(fā)病1~2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時R波減小。Q波在3~4天后穩(wěn)定不變。
2)無ST段抬高型:
ST段明顯壓低,T波倒置,ST-T的改變往往持續(xù)1~2天以上。
心肌壞死的生化標志物
肌紅蛋白(Mb)
肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I(TnT,TnI)
肌酸磷酸激酶(CK)及CK同工酶(CK-MB)從壞死組織釋放入血液循環(huán)而被檢出。
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