2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：心肌梗死的溶栓療法

心肌梗死的溶栓療法是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過再灌注時(shí)機(jī)，如無禁忌證應(yīng)立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行溶栓治療。

(1)適應(yīng)證?、賰蓚€(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75歲;②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮;③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

(2)禁忌證　①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內(nèi)腫瘤;③近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;④未排除主動(dòng)脈夾層;⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;⑧近期(<3周)外科大手術(shù);⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

(3)溶栓藥物的應(yīng)用?、倌蚣っ?UK)30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬～200萬U;②鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完;③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)100mg在90分鐘內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60分鐘內(nèi)再滴注35mg。

冠脈再通的判斷：①心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%;②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))。

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