全科主治醫(yī)師備考資料【發(fā)熱的機(jī)制】

一、熱源性發(fā)熱

1、外源性致熱源：外源性致熱原的種類甚多，包括：

①各種微生物病原體及其產(chǎn)物;如細(xì)菌、病毒、真菌及細(xì)菌毒素等;

②炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織;

③抗原抗體復(fù)合物;

④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮;

⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱原多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過(guò)下述機(jī)制引起發(fā)熱。

2、內(nèi)源性致熱源：又稱白細(xì)胞致熱源，如白介素(IL-1)腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等通過(guò)血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過(guò)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。

二、致熱源性發(fā)熱

1、體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如顱腦外傷、出血、炎癥等。

2、引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

3、引起散熱減少的疾病如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。

三、效應(yīng)器的改變

體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移后，正常血液溫度變?yōu)槔湄菁?，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動(dòng)，對(duì)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，引起調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)把體溫升高到與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。

1、通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌緊張度增高或寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加。

2、通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，減少散熱，產(chǎn)熱大于散熱，體溫升到與調(diào)定點(diǎn)相應(yīng)的水平。

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