全科主治醫(yī)師2020年備考資料【腹瀉】

一、概念

腹瀉(diarrhea)是一種常見(jiàn)癥狀，俗稱(chēng)“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。

正常人每日大約有9L液體進(jìn)入胃腸道，通過(guò)腸道對(duì)水分的吸收，最終糞便中水分僅約100～200ml.若進(jìn)入結(jié)腸的液體量超過(guò)結(jié)腸的吸收能力或(和)結(jié)腸的吸收容量減少，就會(huì)導(dǎo)致糞便中水分排出量增加，便產(chǎn)生腹瀉。

臨床上按病程長(zhǎng)短，將腹瀉分急性和慢性?xún)深?lèi)。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起。

二、分類(lèi)

(1)根據(jù)病程長(zhǎng)短，分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩種：

急性腹瀉是指排便次數(shù)增多，并呈不同程度的稀便，往往伴有腸痙攣所致的腹痛，病程在兩個(gè)月以?xún)?nèi)者;臨床上，如腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過(guò)兩個(gè)月，可稱(chēng)為慢性腹瀉。當(dāng)然，這種區(qū)分是人為的，腹瀉病程超過(guò)兩個(gè)月固然可稱(chēng)為慢性腹瀉，但病史短于兩個(gè)月者亦未必全為急性腹瀉，其中一些病例可能是慢性腹瀉的初期，或臨床表現(xiàn)不明顯的慢性病例的初次發(fā)作，在實(shí)際診斷時(shí)，必須與急性腹瀉互相參照。

(2)根據(jù)病理生理的特點(diǎn)可分為

①滲出性腹瀉;

②分泌性腹瀉;

③滲透性腹瀉;

④吸收不良性腹瀉;

⑤胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉。

(3)按解剖部位可分為

①胃原性腹瀉;

②腸原性腹瀉;

③內(nèi)分泌失常性腹瀉;

④功能性腹瀉。

三、診斷

腹瀉的診斷關(guān)鍵是對(duì)原發(fā)疾病或病因的診斷，需從起病情況與病程、發(fā)病年齡、發(fā)病人群、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)、伴隨癥狀和體征、常規(guī)化驗(yàn)特別是糞便檢驗(yàn)中獲得依據(jù)。

急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病史、發(fā)病季節(jié)、伴隨的全身癥狀等，首先鑒別是病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染性腹瀉，還是食物中毒、藥物或其他疾病引起的腹瀉。致病菌的明確有賴(lài)于糞便培養(yǎng)，一些寄生蟲(chóng)如賈第蟲(chóng)等需行腸黏膜活檢。

慢性腹瀉可通過(guò)病史，體檢，肛門(mén)指檢，大便常規(guī)培養(yǎng)及找蟲(chóng)卵和寄生蟲(chóng)、大便脂肪測(cè)定，消化道內(nèi)鏡和活檢等來(lái)明確診斷。首先應(yīng)明確腹瀉是源于小腸還是結(jié)腸。

如為小腸性腹瀉，應(yīng)進(jìn)一步作鋇餐檢查、小腸鏡和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定是器質(zhì)性抑或功能性。如屬結(jié)腸性腹瀉，應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查，觀(guān)察有無(wú)腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。

四、治療

(1)一般治療 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)失衡。酌情補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

(2)黏膜保護(hù)劑 雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

(3)微生態(tài)制劑 如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。

(4)止瀉劑 根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。

(5)其他 654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重炎癥性腸病患者慎用。

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