2020年全科主治醫(yī)師備考資料（下肢靜脈曲張的分類）

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，而繼發(fā)性靜脈曲張將在有關(guān)章節(jié)討論，現(xiàn)主要介紹下肢原發(fā)性靜脈曲張。

為了更好地了解下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，病因?qū)W和治療基礎(chǔ)，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統(tǒng)是由大、小隱靜脈及其屬支組成，可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。

1.大隱靜脈系統(tǒng)：大隱靜脈自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開(kāi)始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿脛骨緣而抵達(dá)股骨內(nèi)側(cè)髁后部，向上外行，位于大腿內(nèi)側(cè)面在卵圓窩處注入股靜脈。

在大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，分別是旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈。

2.小隱靜脈系統(tǒng)：起自足背靜脈弓的外側(cè)，在跟腱和外踝后緣之間上行，在小腿下1/3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋;在小腿中1/3段，在腓腸肌腱覆蓋下進(jìn)入筋膜下組織;在上1/3段，穿過(guò)深筋膜，進(jìn)入腘窩注入腘靜脈。

上段小隱靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無(wú)明顯曲張靜脈可見(jiàn)。

3.交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因?yàn)榻煌o脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處;小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血;外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血。

它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個(gè)交通支位于膝部附近。

下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇?！度普凇酚涊d：“筋瘤者，堅(jiān)而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓。”下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍屬于“臁瘡”的范疇。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》云：“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內(nèi)外之殊。”《全科大成》中謂：“臁瘡，女人為裙風(fēng)褲口”《全科正宗》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓”都詳細(xì)描述了下肢靜脈曲張及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。對(duì)后世認(rèn)識(shí)本病有較深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

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