環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編（5）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　容易記錯(cuò)的10題

　　第 1 題：

　　下列對(duì)綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)作用最強(qiáng)的氨基苷類(lèi)抗生素是

　　A.卡那霉素

　　B.慶大霉素

　　C.阿米卡星

　　D.妥布霉素

　　E.鏈霉素

　　答案：D

　　解析：妥布霉素對(duì)銅綠假單胞菌的作用是慶大霉素的2～5倍，且對(duì)耐慶大霉素菌株仍有效，適合治療銅綠假單胞菌所致的各種感染，通常應(yīng)與能抗銅綠假單胞菌的青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物合用。

　　第 2 題：

　　ACEI的作用機(jī)制不包括

　　A.減少血液緩激肽水平

　　B.減少血液血管緊張素Ⅱ水平

　　C.減少血液兒茶酚胺水平

　　D.減少血液加壓素水平

　　E.增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平

　　答案：A

　　解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)可以減少體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平，減少血管緊張素I(AngI)轉(zhuǎn)化為血管緊張素II(AngII)，從而達(dá)到減少AngII的水平的作用;同時(shí)使緩激肽增加，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)NO和前列腺素水平升高。其余為ACEI藥物的其他作用，可以簡(jiǎn)單記憶。

　　第 3~5 題：

　　女性，58歲，2型糖尿病15年，長(zhǎng)期口服格列本脲，10mg/d。查體：血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmoL/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。

　　為排除糖尿病腎病，最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.尿酸化功能試驗(yàn)

　　B.尿相差顯微鏡檢

　　C.肌酐清除率

　　D.尿微量白蛋白

　　E.24小時(shí)尿蛋白定量

　　答案：D

　　解析：24小時(shí)尿蛋白定量是蛋白尿的檢測(cè)指標(biāo)，但無(wú)法區(qū)分導(dǎo)致蛋白尿的原因，尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期檢測(cè)的較為敏感的指標(biāo)

　　糖尿病治療應(yīng)選擇

　　A.磺脲類(lèi)降血糖藥加量

　　B.雙胍類(lèi)降血糖藥

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮類(lèi)

　　E.胰島素

　　答案：E

　　解析：糖尿病出現(xiàn)腎臟損害已是糖尿病較晚期的表現(xiàn)，此時(shí)口服降糖藥無(wú)效，需直接使用胰島素

　　經(jīng)檢查為糖尿病早期腎病，治療應(yīng)首選

　　A.利尿劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.α受體阻滯劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　答案：B

　　解析：糖尿病腎病早期患者降壓應(yīng)用ACEI類(lèi)和ARB類(lèi)有利于保護(hù)腎臟，減輕蛋白尿，為其獨(dú)特用途，建議記憶

　　第 6~8 題：

　　27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開(kāi)大2cm。

　　出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.子宮收縮節(jié)律性異常

　　B.子宮收縮對(duì)稱(chēng)性異常

　　C.子宮收縮極性異常

　　D.子宮收縮縮復(fù)作用異常

　　E.腹肌和膈肌收縮力異常

　　答案：A

　　此時(shí)的處理原則應(yīng)是

　　A.靜脈滴注縮宮素

　　B.靜脈滴注麥角新堿

　　C.肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷丁)

　　D.人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次/分，此時(shí)的處理應(yīng)是

　　A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.等待自然分娩

　　C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩

　　D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　E.靜注地西泮(安定)加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　答案：C

　　解析：臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)為持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，該產(chǎn)婦已臨產(chǎn)10小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，宮口剛開(kāi)大2cm，宮縮10-15次/分，應(yīng)診斷為子宮收縮節(jié)律異常，即協(xié)調(diào)性宮縮乏力。宮口開(kāi)大3cm，可先行人工破膜以加強(qiáng)宮縮(需要說(shuō)明的是，本題屬于06年的真題，在近年的考試輔導(dǎo)書(shū)中，題干的2cm已經(jīng)改成3cm，這樣此題就沒(méi)有爭(zhēng)議，借此提醒大家一定要順著出題人的思路，千萬(wàn)不要轉(zhuǎn)牛角尖，有時(shí)候出題人也容易忽略一些東西，造成歷年都有爭(zhēng)議題或是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囶}，但是只要摸清思路順著思路走，一切答案都是可以說(shuō)通的。并且一部分人支持允許采用“先期人工破膜”，即宮口開(kāi)大≥1cm時(shí)就行人工破膜的行為，認(rèn)為相對(duì)于一般的人工破膜而言能減少破宮產(chǎn)率。)。若胎心102次/分，表示胎兒窘迫，應(yīng)及早結(jié)束分娩;進(jìn)入第二產(chǎn)程，此時(shí)宮口已全開(kāi)，胎頭已達(dá)+4水平.有陰道分娩的條件，所以應(yīng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。

　　第 9 題：

　　可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是

　　A.帕金森病

　　B.錐體系損害

　　C.舞蹈病

　　D.腦干疾病

　　E.肌張力障礙

　　答案：E

　　解析：痙攣性斜頸是指頸部肌肉陣發(fā)性或強(qiáng)直性收縮而造成頭頸部?jī)A斜或旋轉(zhuǎn)的一種異常姿態(tài)，除了肌張力本身障礙以外，器質(zhì)性病變?nèi)珏F體外系(不是錐體系)病變、腦炎后、血管壓迫或少數(shù)精神性癔癥也可以導(dǎo)致該疾病。

　　第 10 題：

　　發(fā)熱伴出血疹可見(jiàn)于以下疾病，除了

　　A.傷寒

　　B.斑疹傷寒

　　C.流行性腦脊髓膜炎

　　D.麻疹

　　E.敗血癥

　　答案：A

　　解析：傷寒一般無(wú)出血疹，可有玫瑰疹，屬于血管擴(kuò)張，壓之可褪色，其他選項(xiàng)都有出血疹，壓之不褪色。

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