2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產科學》筆記精選：脊髓壓迫和半切綜合征

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產科學》輔導資料筆記精選之脊髓壓迫和半切綜合征，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：成年男性，三月來雙下肢無力、雙下肢麻木逐漸發(fā)展到腰部，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體左半側Ts下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢進，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

　　1.可能的診斷為

　　A.T8附近脊髓髓內病變　　B.左T8附近脊髓髓外病變

　　C.右T8附近脊髓髓外病變　　DT8附近脊髓休克性病變　　E.右Ts附近脊髓髓內病變

　　2.病變脊髓處，MRI表現(xiàn)為

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號 B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓內廣泛點狀高信號　　D.脊髓外高信號腫塊　　E.中央管擴大呈空腔

　　3.該脊髓損害為

　　A.脊髓半切綜合征　　B.脊髓橫貫性損害

　　C.脊髓后角損害　　D.脊神經根損害　　E.脊髓后索和側索聯(lián)合損害

　　答案及解析：本題答案1.C 2.D 3.A

　　成年男性，三月來雙下肢無力、雙下肢麻木逐漸發(fā)展到腰部，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體左半側T8下痛溫覺消失;右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢進，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

　　深感覺是指肌肉及關節(jié)位置覺、運動覺、震動覺。淺感覺是指皮膚、粘膜的痛覺、溫覺和觸覺。

　　患者病程進展表現(xiàn)為慢性，逐漸發(fā)展，T8以下右側的深感覺喪失且錐體束征陽性，左側淺感覺喪失?？紤]是脊髓壓迫性病變，半切綜合征。多見于脊髓外的腫物壓迫(脊髓半切綜合征是椎管內髓外腫瘤的特異性癥狀，但多不典型)，病側為右側。

　　半切綜合征指損害平面以下同側的深感覺障礙和錐體束征以及對側的淺感覺障礙。

　　問題一：C.右T8附近脊髓髓外病變

　　問題二：D.脊髓外高信號腫塊

　　問題三：選A.脊髓半切綜合征

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　　(一)髓內腫瘤

　　脊髓內腫瘤主要為星形細胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%.髓內瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入口區(qū)可引起根性痛，但不常見。多能見有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見，腦脊液改變多不明顯，Queckenstedt試驗多不顯示梗阻。髓內腫瘤的MRI成像，可見該部脊髓擴大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號強度，可與脊髓空洞癥進行鑒別。

　　(二)髓外腫瘤

　　包括硬膜內硬膜外腫瘤。前者常見的是神經膜瘤(包括神經纖維瘤)、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%.后者占25%.髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，Queckenstedt試驗多顯示梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。髓外腫瘤可根據其與硬脊膜的關系進行定位，準確率高。MRI矢狀面成像可見腫瘤呈邊界清楚的長T1、長T2信號區(qū)，但以長T1為主，有明顯增強效應，有的呈囊性變。軸位像顯示頸脊髓被擠壓至一側，腫瘤呈橢圓形或新月形。對于經椎間孔向外突出的啞鈴形腫瘤，可見椎管內、外腫塊的延續(xù)性。

　　網上流傳此題答案是E、C、A。但沒有發(fā)現(xiàn)有足夠的證據可作出該診斷。