臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)講義：胃癌(4)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)講義：胃癌的臨床表現(xiàn)與診斷

　　1. 臨床表現(xiàn) 早期胃癌多無明顯癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀。進(jìn)展期胃癌最常出現(xiàn)疼痛和體重減輕。常有明確上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，部分患者有惡心、嘔吐。此外還有與腫瘤部位相關(guān)的癥狀，如賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻的表現(xiàn);腫瘤破壞血管可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。持續(xù)腹痛提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。大約10%患者有胃癌擴(kuò)散的癥狀和體征如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。

　　2. 診斷 通過X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷可明確。常用四種方法

　?、?X線鋇餐檢查：是目前的首選方法

　　② 胃鏡檢查： 直接觀察，取活檢，是有效方法

　　③ 腹部超聲：觀察胃鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況

　?、?螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查：新型無創(chuàng)檢查手段，有助于診斷和術(shù)前分期。利用胃癌組織對18氟-2-脫氧-D葡萄糖(FDG)的親和性，采用PET可診斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的情況，準(zhǔn)確率較高。

　　應(yīng)注意：

　　① 40歲以上，無胃病史而出現(xiàn)早期消化道癥狀，或已有長期潰瘍病史近期癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者。

　?、?有胃癌前期病變者定期系統(tǒng)隨診檢查

　?、?聯(lián)合應(yīng)用X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查可提高早期診斷率到98%。

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